Синдром поликистозных яичников клинические рекомендации

Синдром поликистозных яичников клинические рекомендации

Время чтения: мин.

Для каждой нозологической единицы в медицине существует клинический протокол. СПКЯ не исключение. Клинические рекомендации СПКЯ регламентируют общие положения об этом патологическом процессе, затрагивает моменты диагностики и прописывает протокол лечения СПКЯ.

Диагностические критерии поликистозных яичников в данное время установлены Национальным институтом здоровья в Соединенных Штатах Америки, пересмотр которых был в 2012 году. А так же Роттердамскими критериями от 2003 года. Согласно американскому институту здоровья поставить диагноз синдрома Штейна-Левенталя при наличии олиго/ановуляции, гиперандрогении либо гирсутного синдрома.

Роттердамские критерии расширяют круг женщин, которым можно выставить диагноз СПКЯ, так как они ориентированы на наличие двух и трех симптомов:

  • Отсутствие овуляции;
  • Проявления гирсутизма;
  • Анатомические изменения яичников, которые зафиксированы после ультразвукового исследования;
  • При диагнозе синдром поликистозных яичников клинические рекомендации регламентируют варианты формулировки диагноза, например, СПКЯ: гирсутизм, олигоановуляция и т.д. в зависимости от клинической симптоматики данного синдрома.

Клинические критерии определения гиперандрогении:

  • Определение гирсутного синдрома по шкале Ферримана-Галвея;
  • Лабораторные критерии увеличения фракций мужских половых гормонов наиболее информативны в данном случае. Они включают определение содержания свободной тестостерона, общего его количества, уровне ДГАЭС, андростендиона.

Доказанными критериями являются наличие укорочения менструального цикла до 21 дня либо его увеличение более 35 дней, лабораторные показатели уровня прогестерона на 20-24 день менструального цикла со значениями ниже 4нг/мл.

Главным в постановке диагноза так же является исключение других патолоических состояний, которые могли вызвать гиперандрогению, отсутствие овуляции и характерные признаки изменения морфологии.

Клинические рекомендации так же описывают лечение при синдроме поликистозных яичников, основные направления:

  • Нормализация массы тела;
  • Устранение гиперандрогении;
  • Возвращение овариально-менструального цикла с подтвержденной лабораторно овуляцией;
  • Препаратами выбора в лечении синдрома Штейна-Левенталя является назначение комбинированных гормональных контрацептивов. Особенно эффективными препаратами для терапии синдрома поликистозных яичников являются гормональные препараты с выраженной антиандрогенной активностью.

Женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте, преследуют главную цель – добиться беременности при СПКЯ. Протокол лечения описывает схемы, которые необходимы для достижения главного эффекта – овуляции.

Препаратом выбора для стимуляции овуляции у женщин с СПКЯ является кломифена цитрат (Клостилбегит). Начальная дозировка данного лекарственного средства составляет 50 мг в сутки, максимальная же – 150 мг/сутки. Эффективность данного метода составляет около 80%.

При отсутствии ожидаемого результата от использования клостилбегита, врачи переходят к назначению фолликулостимулирующего гормона. Эффективность данного метода так же высока.

Если яичник не реагирует на медикаментозную терапию при СПКЯ, рекомендации тогда даются в сторону оперативного лечения. Женщина направляется в гинекологический стационар, оформляется история болезни. СПКЯ оперативно корригируется в основном лапароскопически с применением дриллинга (фенестрации) яичников, клиновидной резекции.

Клинические рекомендации так же описывают критерии для применени вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии с диагнозом СПКЯ:

  • Отсутствие овуляции в ответ на применение медикаментозной терапии, а так же лапароскопических методов;
  • Наличие сопутствующего патологического процесса в виде трубно-перитонеального фактора бесплодия, мужского фактора бесплодия.

Очень важным для акушерской практики в клинических рекомендациях является раздел акушерских аспектов СПКЯ, которая описывает риски, с которыми могут столкнуться беременные при вынашивании беременности.

Указаны моменты прегравидарной подготовки, которым женщины с поликистозными яичниками должны строго следовать. К ним относятся такие рекомендации, как отказаться от табакокурения, нормализовать метаболические процессы в организме, снизить индекс массы тела, начать принимать фолиевую кислоту в дозировке 400 мкг/сутки.

За такими женщинами необходимо особое наблюдение, так как у них высокий риск развития таких осложнений беременности как гестационный сахарныйдиабет со всеми осложнениями и последствиями для плода, преэклампсии либо сочетанного гестоза на фоне уже имеющихся соматических патологических состояний, соответственно, повышается риск врожденных патологий новорожденного.

352584 коллег ждут Вас на МирВрача.

📕 Клинические рекомендации Синдром поликистоза яичников (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Российская ассоциация эндокринологов
  • Российское общество акушеров-гинекологов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полигенное эндокринное расстройство с ведущими признаками:

  • гиперандрогения;
  • менструальная и/или овуляторная дисфункция;
  • поликистозная морфология яичников.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частое эндокринное расстройство репродуктивного возраста.

Хроническая ановуляция — фактор риска гиперплазии и рака эндометрия, особенно при избыточном весе или ожирении у 40-85% женщин с СПКЯ.

Классический фенотип СПКЯ ассоциирован с:

  • инсулинорезистентностью (ИР);
  • нарушением толерантности к глюкозе (НТГ);
  • сахарным диабетом (СД);
  • сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1.3 Эпидемиология

  • от 6-9% до 19.9% в репродуктивном возрасте;
  • от 17.4% до 46.4% при нарушении менструального цикла (НМЦ);
  • 1%-82% при клинической гиперандрогении;
  • 55%-91% при ановуляторном бесплодии.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Дисфункция яичников (E28):

E28.2 – синдром поликистоза яичников.

1.5 Классификация

  • Национального института здоровья США (NIH) пересмотр от 2012 г.;
  • Европейского общества репродукции и эмбриологии человека (ESHRE) и Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) от 2003г.;
  • Общества по гиперандрогениям и СПКЯ (AE-PCOS) от 2006г.

«Классический СПКЯ» по NIH — совокупность олигоановуляции, гиперандрогенемии и/или гирсутизма.

Для диагноза по критериям ASRM/ESHRE предполагается наличие любых двух из 3-х:

  • олигоановуляция;
  • гиперандрогенемия и/или гирсутизм;
  • поликистозная морфология яичников по УЗИ.

Для диагноза по критериям AE-PCOS обязательное наличие 2-х признаков из двух комбинаций:

  • гирсутизм и/или гиперандрогенемия;
  • олигоановуляция и/или поликистозная морфология.

Для формулировки диагноза предпочтительны критерии ASRM/ESHRE с указанием клинических вариантов, к примеру:

  • СПКЯ: гирсутизм, гиперандрогенемия, олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ
  • СПКЯ: гиперандрогенемия, олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ
  • СПКЯ: гирсутизм, олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ
  • СПКЯ: гирсутизм, гиперандрогенемия, олигоановуляция
  • СПКЯ: гирсутизм, олигоановуляция
  • СПКЯ: гиперандрогенемия, олигоановуляция
  • СПКЯ: гирсутизм, поликистозная морфология яичников по УЗИ
  • СПКЯ: гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников по УЗИ
  • СПКЯ: олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ
Читать еще:  После лапароскопии кисты яичника

2. Диагностика

Диагностика базируется на:

  • регистрации клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении;
  • оценке менструальной и овуляторной функции;
  • морфологии яичников по ультрасонографии.

2.1 Физикальное обследование

Оценка гирсутизма по Шкале Ферримана-Галлвея (шкала Ф-Г).

При классическом СПКЯ распространенность гирсутизма 75%, у европеоидной и негроидной рас патогномоничны ≥8 баллов по шкале Ф-Г, у представительниц Юго-Восточной Азии ≥3.

Не рекомендуется проводить рутинную оценку акне и алопеции, они могут быть критериями СПКЯ только в сочетании с овуляторной дисфункцией или поликистозом.

Клинический маркер инсулинорезистентности (ИР) у пациенток с СПКЯ — нигроидный акантоз, проявляющийся папиллярно-пигментной дистрофией участков кожи.

Измерение роста и веса с вычислением ИМТ и определение типа ожирения по окружности талии (ОТ).

2.2 Лабораторная диагностика

Определение в сыворотке крови общего и свободного тестостерона, последний наиболее информативен.

  • ИФА-определение общего тестостерона;
  • прямым методом — свободного тестостерона.

Для диагностики гиперандрогенемии и последующего наблюдения целесообразно вычисление свободной фракции тестостерона по уровню тестостерона при CCCГ.

Скрининг НТГ и СД 2 типа по 2-часовому пероральному ПГТТ с 75 г глюкозы.

При невозможности выполнения ПГТТ, для скрининга нарушений углеводного обмена при СПКЯ определяют гликозилированный гемоглобин.

ПГТТ выполняется каждые 3-5 лет или чаще при центральном ожирении, существенной прибавке веса и/или симптомах СД.

2.3 Инструментальная диагностика

Для диагностики поликистозных яичников (ПКЯ) при ультрасонографии необходимо хотя бы в одном яичнике обнаружить более 12 фолликулов диаметром 2-9 мм и/или более надежный критерий — овариальный объем более 10 мл.

Трансвагинальное УЗИ выполняется:

  • при регулярных менструациях в ранней фолликулярной фазе;
  • при олиго/аменорее в любое время или на 3-5 дни после индуцированной прогестероном менструации.

При доминантном фолликуле более 10 мм или желтом теле УЗИ повторяют в следующем цикле.

При кистах или асимметрии яичников требуется дополнительное исследование.

Указанные критерии не следует применять у женщин, получающих КОК.

При трансвагинальном УЗИ высокочастотным датчиком (≥8 МГц) критерии ПКЯ — наличие 25 и более фолликулов от 2 до 10 мм в яичнике и/или объем яичника более 10 см 3 .

2.4 Диагностика ановуляции

Диагностические критерии овуляторной дисфункции:

1. НМЦ с циклом менее 21 или более 35 дней;

2. при сохраненном менструальном цикле на 20-24 дни прогестерон сыворотки ниже 3-4 нг/мл.

Хроническая ановуляторная дисфункция — отсутствие овуляции в 2-х циклах из трёх.

2.5 Дифференциальная диагностика

  • заболевания щитовидной железы (при гипотиреозе ТТГ выше нормы и снижен свободный тироксин, гипертиреоз — ТТГ ниже 0,1 мЕД/л);
  • гиперпролактинемию;
  • неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) по 17-ОН-прогестерону более 400 нг/дл или 13 нмоль/л, при «пограничном» значении более 200 нг/дл или 6 нмоль/л — тест с АКТГ;
  • инсулинорезистентность по эугликемическому гиперинсулинемическому клэмп-тесту или глюкозотолерантному тесту (ВГТТ), или индексов HOMA и QUICKI;

2.7 Диагностика метаболического синдрома

Критерии метаболического синдрома (МС) у женщин с СПКЯ:

Дисфункция яичников

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

• нарушение метаболизма инсулина.

Пользователи протоколов: врач общей практики, терапевт, педиатры, акушер-гинеколог, эндокринолог.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ. ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Анамнез: бесплодие, невынашивание беременности, нарушение менструального цикла с менархе.

При биманульном исследовании: могут определяться умеренно увеличенные плотные подвижные яичники, с характерной гладкой поверхностью, уменьшение размеров матки, отсутствие угла между шейкой и телом матки, хронической ановуляцией, олигоменореей, ожирением.

• повышение холестерина выше 5,2 ммоль/л.

Дифференциальный диагноз

Таблица 3. Дифференциально-диагностические критерии ВДКН и СПКЯ при нормальной массе тела [5, 6]

Таблица 4. Дифференциально-диагностические критерии СПКЯ на фоне ожирения [5, 6]

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Физические упражнения и низкокалорийная диета с целью нормализации массы тела.

КОКи / гестагены во 2-ю фазу менструального цикла с 16 по 25день, аналогичные натуральному прогестерону (I-A): дидрогестерон по 10 мг 2 раза в день /натуральный микронизированный прогестерон по 100 мг 3 раза в день вагинально /per os в течение 3-х менструальных циклов[8,11].

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1) Woolf SH, Battista RN, Angerson GM, Logan AG, Eel W. Canadian Task Force on Preventive Health Care. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Can Med Assoc J 2003;169(3):207-8. 2) Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome The Rotterdam ESHRE/ASRM — Sponsored PCOS Consensus Workshop, J.2004 Fertil Steril 2004, 81 3) The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report Task Force on the Phenotype of the Polycystic Ovary Syndrome of the Androgen Excess and PCOS Society Fertil Steril 2009,91,456-88 4) Шилин Д.Е. Синдром поликистозных яичников: международный диагностический консенсус (2003 г.) и современная идеология терапии // Consilium Medicum. – 2004. – № 6 (9). – С. 683–689. 5) Ведение пациенток с синдромом поликистозных яичников (пособие для врачей) под редакцией Линевой О.И. Самара. 2010. 44 с. 6) Carmina E (February 2004). «Diagnosis of polycystic ovary syndrome: from NIH criteria to ESHRE-ASRM guidelines.». Minerva ginecologica 56 (1): 1–6. 7) Кулаков. В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство.. 2009. М., М.: Гоэтар-медиа, 2009. — 1088 с. 8) Раисова А.Т., Укыбасова Т.М., Басибекова Т.С.. Рахимжанова А.Х. Нейроэндокринные симптомы в гинекологии, Алматы, 2008, 108 с. 9) Серов В.Н., Прилепская В.Н.. Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология.- М., МЕДпресс-информ,2006.- 520 с. 10) Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP еt al. The Pregnancy in Polycystic Ovary Syndrome II study: baseline characteristics and effects of obesity from a multicenter randomized clinical trial. — Fertil Steril. 2014 Jan;101(1):258-269.e8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.08.056. Epub 2013 Oct 21. 11) Соболева Е.Л., Потин В.В., Тарасова М.А. Гирсутизм (пособие для врачей), 2007, С-П, Н-Л.,47 с.
Читать еще:  Строение фолликула яичника

Информация

Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Синдром поликистозных яичников

Если акушер-гинеколог видит у себя на приеме женщину с жалобами на частые задержки менструаций, с проявлениями избыточной выработки мужских половых гормонов, лишним весом, он заподозрит у нее синдром поликистозных яичников.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — один из наиболее частых эндокринных синдромов:

  • Частота встречаемости среди всех женщин 6%-19.9%.
  • У женщин с задержками менструаций СПКЯ диагностируется в 17-46% случаев.
  • У женщин с явлениями гиперандрогении (избыточной выработкой мужских половых гомонов) СПКЯ диагностируется в 72-82% случаев.
  • У женщин с бесплодием СПКЯ диагностируется в 55-91% случаев.

При подозрении на СПКЯ крайне необходимо пройти правильное обследование для уточнения диагноза, получить правильные назначения медикаментозных препаратов и, что особенно важно, осуществлять постоянное наблюдение. Как правило, лечением таких пациенток занимается гинеколог-эндокринолог. Но при правильном подходе к диагностике и лечению, наблюдение возможно у любого гинеколога, занимающегося амбулаторным приемом.

Почему так необходим контроль и лечение СПКЯ?

За последние годы изменились взгляды на СПКЯ. Прежде этот синдром считали редким, малосимптомным, связанным исключительно со сферой гинекологии и характерным для женщин детородного возраста. Теперь всё изменилось. В профессиональной среде уже сложилось чёткое представление, практически противоположное прошлым взглядам: это патологическое состояние широко распространено, имеет множество проявлений, свойственно пациенткам любого возраста, начиная с менархе, и затрагивает практически все органы и системы организма.

Жалобы женщин с СПКЯ, как правило, довольно стандартны:

  • усиленный рост волос на теле по мужcкому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине;
  • нарушения менструального цикла (редкие менструации, длительное отсутствие менструаций, постоянные кровяные выделения);
  • отсутствие беременности в течение продолжительного времени.

Однако перечисленное (то, что легко обнаружить!), несмотря на значительное ухудшение качества жизни женщины, представляет собой лишь вершину айсберга, тогда как «подводная часть» — это скрытые проявления. А они масштабны:

  • нарушение обмена веществ в организме, которые прежде всего касаются обмена углеводов и жиров (повышается склонность к сахарному диабету, ожирению, сердечно-сосудистым заболеваниям);
  • повышается активность свертывающей системы крови (риск венозных тромбоэмболий);
  • депрессивные расстройства, вплоть до развёрнутой психиатрической симптоматики;
  • повышается риск рака эндометрия.

Изучением этого эндокринного синдрома в мире сегодня занимаются:

  • Национальный институт здоровья США (NIH)
  • Европейское общество репродукции и эмбриологии человека (ESHRE)
  • Американское общество репродуктивной медицины (ASRM)
  • Общество по гиперандрогении и СПКЯ (AE-PCOS Society)

Последние документы, регламентирующие ведение пациенток с СПКЯ:

  • Национальный консенсус по ведению пациенток с гиперандрогенией (Украина-2016)
  • Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (Клинические рекомендации, Российская Федерация-2015)

Кому ставят диагноз: синдром поликистозных яичников?

Для того чтоб поставить диагноз СПКЯ, сегодня гинекологи учитывают рекомендации Национального института здоровья США (NIH) 2012 года, которые говорят о предпочтительном использовании Роттердамских критериев СПКЯ.

Мы ставим диагноз СПКЯ при наличии у пациентки 2-х критериев их 3-х нижеперечисленных:

  • наличие избыточного роста волос или повышенный уровень мужских половых гормонов при исследовании крови
  • отсутствуют или редкие овуляции
  • поликистоз яичников при ультразвуковом исследовании

При наличии только одного из этих признаков диагноз будет некорректным!

Кроме того крайне необходимо исключить другие эндокринные заболевания, которые имеют сходные симптомы. Это можно сделать, только путем обследования уровня гормонов в крови!

Современным требованием является указание в диагнозе клинического варианта синдрома поликистозных яичников:

Возможно, в будущем можно будет диагностировать СПКЯ уже с самого рождения. Но сегодня СПКЯ диагностируют в период полового созревания, когда повышается продукция андрогенов (мужских половых гормонов).

У подростков СПКЯ диагностируют на основании клинических и биохимических признаков гиперандрогении (избыточного уровня мужских половых гормонов) в сочетании с хронической олигоменореей (редкими менструациями). Наличия ановуляторных циклов и структурных изменений яичников недостаточно для установления диагноза у молодых девушек, т.к. эти симптомы могут быть физиологическими.

В репродуктивном возрасте используют для диагностики Роттердамские критерии (см. выше).

Определенные трудности возникают и в периоде пременопаузы. Олигоменорея характеризует естественную стадию увядания репродуктивной функции. В этот период также меняются уровень циркулирующих в крови андрогенов и морфологическая картина яичников.

Причины СПКЯ

На сегодняшний день причины СПКЯ до конца не выявлены. Однако известно, что у 80% женщин, болеющих СПКЯ, заболевание передается по наследству. Гены, которые отвечают за наследование этой болезни, пока не выделены. Но ученые уже составили список 100 генов-кандидатов, которые могут быть ответственны за это заболевание.

У оставшихся 20% женщин к СПКЯ приводят воздействие факторов окружающей среды. Эксерименты на животных показали, что воздействие андрогенов (мужских половых гормонов), экологических или эпигенетических механизмов на плод может приводить к формированию склонности к поликистозу яичников.

Инсулиновая концепция развития синдрома поликистозных яичников считается самой современной гипотезой.

Известен тот факт, что почти у всех женщин с поликистозом яичников имеется инсулинорезистентность, т.е снижена чувствительность организма к инсулину — гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови. В таких условиях поджелудочная железа вырабатывает большое количество инсулина. Большое количество инсулина поступает в кровь. Избыток инсулина в организме во-первых способствует стимуляции синтеза андрогенов (мужских половых гормонов) в клетках яичников. Во-вторых избыток инсулина снижает продукцию белка, связывающего половые стероиды в печени (это способствует активности мужских половых гормонов). В-третьих избыток инсулина действует на центр регуляции яичников в головном мозге. Нарушенная регуляция яичников и избыток андрогенов приводят к тому, что в яичниках не созревают фолликулы, не происходит овуляция и нарушается менструальный цикл. В условиях инсулинорезистентности глюкоза перестает быть источником энергии. Активизируется распад жиров, в кровь выходит большое количество жирных кислот. Они, в свою очередь, обладают мощным потенциалом токсичности и провоцируют метаболические нарушенияв различных органах- мишенях (сердце, сосудах, печени, поджелудочной железе, мышцах).

Читать еще:  Триовит при мастопатии

Стоит подробнее остановиться на критериях диагностики синдрома поликистозных яичников. Первым критерием является клиническая или биохимическая гиперандрогения (избыточная продукция мужских половых гормонов).

Клиническую гиперандрогению гинекологи оценивают по кожным проявлениям. К ним относятся:

  • Повышенная жирность кожи (себорея).
  • Угревая сыпь (акне) — хроническое заболевание сальных желез характеризуется повышенной продукцией кожного жира, усиленным ороговением и закупоркой выводных протоков сальных желез, колонизацией Propionibacterium acnes и воспалением.
  • Андрогенная алопеция — выпадение или редкие волосы.
  • Гирсутизм — избыточный рост волос у женщин по мужскому типу.

Угревая сыпь может иметь следующие элементы:

Для оценки выраженности угревой сыпи используют классификацию Американской академии дерматологии:

Для оценки выраженности гирсутизма используется шкала Ферримана-Голлвея. Оценивается рост стержневых волос в девяти зонах в баллах от 0 до 4. Затем баллы суммируются и оценивается результат.

У представительниц европеоидной и негроидной рас гирсутизмом будет оценка в 8 и более баллов. У представительниц Юго-Восточной Азии — 3 и более баллов.

КАЛЬКУЛЯТОР ГИРСУТНОГО ЧИСЛА

СПКЯ: Новые рекомендации эндокринного общества

PCOS: Endocrine Society New Guidelines

С целью лучшего понимания врачами и пациентками синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), сопровождающегося самыми разнообразными симптомами, Целевая рабочая группа Эндокринного общества (Endocrine Society) выпустила новые руководящие принципы по его лечению.

Руководящие принципы Эндокринологического общества published online на сайте Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, были разработаны специальной целевой группой экспертов под руководством проф. Richard S. Legro из Государственного университета Hershey в Пенсильвании и его коллегами на основе фактических данных с использованием системы GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). «Рекомендации нашего Общества позволяют врачам правильно поставить диагноз СПКЯ при наличии четких симптомов, даже не обращаясь к гормональным тестам или УЗИ», отметил проф. Legro в пресс-релизе по поводу публикации этого документа.

Согласно руководящим принципам Эндокринологического общества, диагноз СПКЯ у взрослых женщин может быть поставлен при наличии, по крайней мере, 2-х из следующих симптомов: гиперандрогения, дисфункция овуляции или поликистозные яичники (Роттердамские критерии). Кроме того, при постановке диагноза СПКЯ должны быть исключены любые другие гиперандрогенные расстройства. Необходимо также обследовать пациенток на рак эндометрия, расстройства настроения, обструктивные апноэ сна, диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Постановка диагноза СПКЯ наиболее сложна у подростков и женщин в постменопаузе. Экспертная группа полагает, что диагноз СПКЯ у юных девушек должен основываться на клинических или биохимических признаках гиперандрогении после исключения других возможных причин при наличии постоянной олигоменореи. Диагноз СПКЯ у женщин в пери- и постмменопаузе должен быть основан на документированном подтверждении длительной олигоменореи и гиперандрогении в репродуктивном периоде. Обнаружение с помощью УЗИ поликистозных яичников по своей морфологической структуре также с большой вероятностью свидетельствует о наличии СПКЯ, хотя этот признак маловероятен у менопаузальных женщин. В новых рекомендациях авторы высказываются против рутинной оценки толщины эндометрия с помощью УЗИ у женщин с СПКЯ.

Согласно новым рекомендациям, при постановке диагноза СПКЯ врачи должны обратить внимание на рост терминальных волос, угри, алопецию, acanthosis nigricans и кожные папилломы во время общего осмотра, а также оценить наличие овуляторных циклов с использованием данных менструального календаря.

Эксперты Эндокринологического общества рекомендуют также определять индекс массы тела, окружность талии, уровень артериального давления и нарушение толерантности к глюкозе. Пациентки с симптомами СПКЯ и избыточным весом/ожирением должны быть обследованы на наличие обструктивных апноэ во сне, а также тревоги и депрессии.

Рекомендуемое лечение включает гормональные контрацептивные средства в качестве терапии первой линии для коррекции менструальных нарушений и гирсутизма/акне. Рекомендуются также физические занятия для снижения веса в комбинации с низкокалорийной диетой.

Экспертная группа не рекомендует использование метформина в качестве терапии первой линии у всех женщин с СПКЯ, но этот препарат следует назначать пациенткам с диабетом 2 типа или нарушением толерантности к глюкозе, у которых не удается достичь снижения массы тела с помощью диеты и физических занятий. Метформин также рекомендуется тем женщинам, которым противопоказаны гормональные контрацептивные средства или они их, по каким то причинам, не переносят. Тиазолидиндионы характеризуются неблагоприятным соотношением пользы/ риска в целом, а возможность использования статинов у женщин с СПКЯ требует дальнейшего изучения.

В качестве терапии первой линии у пациенток с бесплодием рекомендуется применять кломифена цитрат. У женщин с СПКЯ, которые подвергаются ЭКО, рекомендуется добавление метформина в качестве адъювантной терапии с целью профилактики гиперстимуляции яичников.

Legro R S, Arslanian SA, Ehrmann DA et al. Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. Published online October 24, 2013 doi: 10.1210/jc.2013-2350

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector