Персистирующий фолликул яичника

Персистенция фолликула яичника — патология о которой должна знать каждая женщина

Нарушение менструального цикла — одна из частых причин обращения девушек и женщин к гинекологу. Менструальный цикл состоит из двух фаз, плавно переходящих друг в друга. Нарушение преемственности первой и второй фазы называется персистенция фолликула.

Снимок УЗИ яичников. Персистенция фолликула

Как в норме протекает менструальный цикл?

Любые процессы в женском организме регулируются гормонами. Соотношение всех гормонов в нашем организме называют «гормональным фоном». В зависимости гормонов находится и менструальный цикл женщины.

Главным регулятором работы желез внутренней секреции является гипофиз, который располагается в головном мозге. Размеры гипофиза невелики, однако его значение для организма переоценить трудно. С током крови в гипофиз поступает информация о недостающем гормоне, и тот в свою очередь начинает его выработку. На нормальное течение менструального цикла влияет каждый гормон женского организма, однако ведущее значение имеют: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, а также прогестерон и эстроген.

В первую фазу менструального цикла преобладающими являются фолликулостимулирующий гормон и эстроген. Данные гормоны воздействуют на фолликул яичника, обеспечивая его рост. Изолированное воздействие на один фолликул невозможно, поэтому развиваются несколько фолликулов, однако один из них отличается размерами в большую сторону и имеет название «доминантного».

Заметка! Часто в учебниках биологии и анатомии описывается поочередная работа яичников в каждом новом цикле, однако, на практике у женщин превалирует ежемесячные овуляции правого яичника. Это не значит, что овуляция левого яичника полностью отсутствует, просто случается она гораздо реже.

Ближе к середине цикла, после того как доминантный фолликул полностью созрел, свою работу начинают лютеинезирующий гормон и прогестерон. Эти гормоны обеспечивают разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки. Яйцеклетка улавливается бахромками воронки маточной трубы. Далее, в течение семи дней яйцеклетка совершает долгий путь по маточным трубам в полость матки. Если на своем пути она встречает сперматозоид, то происходит оплодотворение.

Заметка! Многие считают, что встреча сперматозоида и яйцеклетки происходит непосредственно в полости матки, однако подобный инцидент вряд ли приведет к беременности. В норме оплодотворение происходит в области первой или второй трети маточной трубы. Такая удаленность от матки обеспечивает подготовку внутреннего слоя (эндометрия) и на момент попадания зародыша в матку, он сможет прикрепиться к ее стенке.

Почему происходит персистенция фолликула?

Персистирующий фолликул развивается в результате нарушения перехода первой фазы менструального цикла во вторую. Данное состояние обусловлено нарушением гормонального фона, а именно недостатком прогестерона и лютеинезирующего гормона. Причиной их недостатка могут стать различные заболевания, например:

  • острые респираторные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • травма головного мозга;
  • развитие новообразований в области гипофиза;
  • токсическое воздействие на организм различными ядохимикатами.

Персистенция фолликула обусловлена невозможностью его разрыва и выхода яйцеклетки. Овуляция не происходит, и как следствие, невозможна беременность.

Симптомы персистенции

Если описывать характерную клиническую картину такого заболевания как персистирующий фолликул, то стоит отметить, что изначально никаких субъективных изменений в своем состоянии женщины не отмечают. Их беспокоит типичная тянущая боль в нижней части живота перед предполагаемыми месячными, однако ожидаемой менструации не наступают. Многие принимают выжидательную тактику, пытаясь связать задержку с возможной беременностью, перенесенным заболеванием, стрессом, переохлаждением и т.д. После того, как месячные так и не наступают, а тесты на беременность упорно остаются отрицательным, женщины обращаются к врачу гинекологу.

Диагностика и постановка диагноза персистенции

Для того чтобы установить диагноз персистирующий фолликул, женщине придется пройти ряд диагностических процедур, а именно:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови, котором и определяют уровень фолликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов, эстрогенов, прогестеронов, а так же дополнительно уровень тестостерона, гормонов щитовидной железы Т3 и Т4;
  • УЗИ органов малого таза. На УЗИ будет наблюдать созревший фолликул на одном или двух яичниках, отсутствие признаков овуляции (нет желтого тела).

Таким образом, диагноз складывается из следующих компонентов:

  1. Анамнез пациентки (отсутствие менструации при отрицательных тестах на беременность);
  2. Объективные денные (отсутствие тянущих болей или же наоборот их присутствие, но месячные так и не начинаются);
  3. Лабораторно — инструментальные данные
  • высокий уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрогена несмотря на то, что по срокам уже должна развиваться вторая стадия менструального цикла;
  • низкая концентрация прогестерона и лютеинизирующегогармона;
  • на УЗИ созревший несовулировавший фолликул.

Важно! Персистенция фолликула требует тщательной дифференциальной диагностики с новообразованиями яичников. Необходимо обязательно брать анализ на наличие онкомаркеров. При сомнениях врача гинеколога и постановке диагноза необходимо отправить женщину на консультацию к врачу онкологу по месту жительства или в онкологический диспансер. В специализированном заведении женщине смогут оказать необходимую помощь.

Лечебная тактика

Лечение патологии может проводиться как при помощи лекарственных препаратов, так и физиотерапевтическими процедурами. С учетом недостаточности определенных гормонов лечение осуществляют методом их введения в организм при помощи таблетированных форм препаратов:

  • «Дюфастон». Синтетический аналог прогестерона. Назначают с 11-го по 25-ый день менструального цикла в дозе 10 мг на 6 циклов. Недостатком являются возможные побочные эффекты: угревая сыпь, аллергическая реакция, жидкий стул;
  • «Норколуд». Пероральный гестогенный препарат. Применяют по 0,01 – 0,015 г в сутки, начиная с 5 дня менструального цикла в течении 5-7 месяцев;
  • «Норэтистерон». Еще один пероральный гестоген, применяемый для лечения заболевания персистирующий фолликул. Назначают по 0,01 – 0,015 г в сутки с 5 дня цикла на 5-7 месяцев.

Помимо препаратов увеличивающих содержание прогестерона, лечение подразумевает использование противоэстрогенных препаратов. Особенность данных препаратов является их способность избирательного действия. Если в организме мало эстрогенов, то антиэстрогеныоказывают умеренный эстрогенный эффект, при высоком содержании эстроненов препарат снижает его количество. К подобной лекарственной форме относят:

  • «Серофен». Применяют по 0,05 г, 1 раз в день перед сном с первого по пятый день цикла или в любой его день при отсутствии менструации. Побочные эффекты проявляются в виде: гиперстимуляции яичников, тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции на компоненты препарата, судороги, ожирение, эндометриоз, риск развития беременности двойней или даже тройней;
  • «Нолвадекс». Назначают по 0,01 г, 2 раза в день со второго по шестой день цикла. Нежелательные эффекты: диспептические недомогания, снижение массы тела, аллергические реакции, головокружение, отеки ног, повышение риска образования тромбов;
  • Физиотерапевтические процедуры. Данный способ лечения является вспомогательным и не может проходить без базисной терапии препаратами. Врач может назначить: ультразвуковое воздействие на область матки, лазерную терапию, а также лечебный гинекологический массаж.

Осложнение персистенции фолликула. Киста яичника

Осложнения заболевания

Персистирующий фолликул при отсутствии контроля квалифицированным специалистом прогрессирует, и в итоге, образует такое осложнение как киста яичника. Киста яичника имеет свойство к постоянному прогрессированию. Часто консервативного лечения для кисты недостаточно и прибегают к оперативному вмешательству. Своевременное лечение поможет избежать осложнений.


Персистенция фолликула: причины возникновения и симптоматика аномалии

Персистенцией фолликула называется расстройство менструальной функции, вызванное гормональным дисбалансом.

Патология характеризуется нарушением фолликулогенеза.

У женщины отсутствует овуляция, возникают маточные кровотечения различной интенсивности.

Персистенция фолликула может развиваться в любом возрасте на фоне гормональной перестройки, приема медикаментов или частых стрессов.

Причины патологии

При недостаточной выработке лютеинизирующего гормона созревший фолликул не выходит из яичника в маточную трубу, а продолжает функционировать в репродуктивном органе.

Созревшая яйцеклетка синтезирует большое количество эстрогенов, а уровень прогестерона остается пониженным, желтое тело не образуется. Гиперэстрогения вызывает пролиферацию слизистых оболочек внутреннего слоя матки, изменения в железистых тканях.

Персистенция фолликула в следствии приема: оральных контрацепитивов, сердечных гликозидов или фенотиазинов

Персистенция фолликула диагностируется у женщин любого возраста, но чаще встречается в период предменопаузы или во время полового созревания у девочек-подростков, это связано с гормональной перестройкой организма.

Причины развития персистенции фолликула:

  1. поражение гипофиза и гипоталамуса головного мозга;
  2. наследственная предрасположенность;
  3. прием оральных контрацептивов, сердечных гликозидов, фенотиозинов;
  4. заместительная гормональная терапия эстрогенами;
  5. хронические воспалительные заболевания половой системы;
  6. расстройства нервной системы;
  7. климактерический и подростковый период.

Выработка ЛГ нарушается при опухолях, аутоиммунных заболеваниях головного мозга, менингите, энцефалите, инсульте. Гормональный дисбаланс, неправильный синтез ЛГ, ФСГ также может наблюдаться у женщин после родов.

Виды персистенции

Различают несколько типов персистенции фолликула:

  • кратковременная ритмичная;
  • длительная – болезнь Шредера.

Кратковременная персистенция продолжается 7–10 дней и заканчивается менструальноподобными кровотечениями (ановуляторный цикл).

Длительная протекает от 2 до 6 недель, с задержкой менструации на 1–1,5 месяца, после чего наступают обильные, затяжные кровотечения.

Клинические проявления

Длительная персистенция фолликула сопровождается гиперплазией эндометрия, тромбозом кровеносных сосуды, изменением стромы, кровеносных сосудов.

Сначала возникает аменорея, которая через 1–2 месяца сменяется кровотечением. Атрофированные, некротизированные, разросшиеся эндометриальные ткани отторгаются отдельными фрагментами, вызывая обильные, продолжительные метроррагии.

Секреторная фаза в маточном слое отсутствует. Патологическая пролиферация постепенно приводит к кистозным и полипозным новообразованиям. В увеличенных яичниках обнаруживается небольшие кисты из созревших яйцеклеток с зернистым содержимым, желтых тел нет.

Бесплодие — как один из признаков персистенции фолликула

Читать еще:  Почему у женщины растут волосы на молочных железах

Основные признаки персистенции фолликула:

  1. бесплодие, беременность не наступает более 1 года;
  2. нарушение менструального цикла;
  3. длительные кровотечения, чередующиеся с периодами аменореи.

В период роста фолликула менструации отсутствуют, метроррагии нет более 35 дней (до 1,5 месяцев). Маточные кровотечения возникают в период предполагаемой овуляции и наступления лютеиновой фазы цикла.

При кратковременной персистенции фолликула левого яичника кровопотеря может быть незначительной и мало отличаться от обычных месячных. Длительный тип патологии сопровождается обильными кровопотерями, длящимися более 7 дней.

Продолжительная персистенция фолликула и беременность несовместимы, женщины не могут зачать ребенка более года, живя полноценной половой жизнью. Интенсивные метроррагии приводят к развитию гипохромной анемии.

При этом страдает нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная система, пациентки жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение. Патология чаще всего диагностируется у подростков и у женщин старше 45 лет.

Диагностическое обследование

Диагноз (персистенция фолликулов) устанавливается по результатам клинической картины и функциональных исследований.

Пациентке назначают УЗИ органов малого таза, гистологический анализ эндометрия, тест на уровень половых гормонов, фолликуло- и эндометрию. При гинекологическом осмотре отклонений не выявляется.

Обратите внимание! В большинстве случаев диагностируется персистенция фолликула правого яичника, так как он является доминантным. Именно в данной области нередко обнаруживаются кисты, с левой стороны редко происходят кистозные трансформации.

УЗИ органов малого таза для выявления персистенции фолликула

Базальная температура постоянно понижена (ниже 37˚), в тканях эндометрия перед ожидаемой менструацией отмечается не секреторная, а пролиферативная фаза. В крови сохраняется высокий уровень эстрадиола, содержание прогестерона не увеличивается во второй половине цикла, прегнандиол снижен (менее 2 мг/сут).

Кариопиктонический индекс составляет 65–70%, эстриол у таких пациенток не синтезируется. Через 10–14 суток после начала кровотечения уровень эстрогенов постепенно уменьшается.

Признаки персистенции фолликула определяется и по результатам УЗИ. Фиксируется увеличение одного или обоих яичников. При кратковременной патологии диагностируется мелкокистозное изменение овариальной ткани, при длительной – обнаруживаются более крупные кисты, поликистозные, дегенеративные процессы.

Дополнительно может быть назначено проведение кольпоскопии, консультация онколога, эндокринолога. Персистенция фолликулов обоих яичников дифференцируется с преждевременным климаксом, поликистозом яичников, адреногенитальным синдромом, яичниковой дисфункцией, злокачественными опухолями.

Методы лечения

Терапия заболевания проводится с помощью гормональных препаратов с целью стимуляции овуляции и лютеиновой фазы цикла.

Основные медикаменты, применяемые для лечения патологии:

  • аналоги прогестерона и антагонисты эстрогена – Дюфастон, Норколуд, Норэтистерон;
  • аналоги лютеинизирующего гормона – Люверис;
  • комбинированные оральные контрацептивы – Жанин, Джес;
  • противоэстрогенные препараты селективного действия – Нолвадекс, Серофен.

Симптоматическая терапия включает применение противоанемических препаратов, медикаментозное восстановление гемостаза при обильных кровотечениях. В тяжелых случаях требуется лечебное выскабливание матки.

Лекарственные средства для лечения персистенции фолликула

Женщинам рекомендуется употреблять больше белковой пищи, свежих овощей и фруктов. А также проводится витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ультразвуковое воздействие, лазерная терапия, гинекологический массаж.

При персистенции фолликула ЭКО проводится после курса гормональной терапии. Для стимуляции овуляции делают инъекции ХГЧ. Хорионический гонадотропин способствует разрыву оболочки доминантного ооцита.

Можно ли забеременеть при персистенции фолликула и кисте яичника?

Оплодотворение яйцеклетки невозможно так как ооцит не выходит из оболочки и проникает в фаллопиеву трубу.

Гестация может наступить после нормализации процесса овуляции.

Заключение

Персистенция фолликула вызывает нарушение менструального цикла, приводит к бесплодию, развитию маточных кровотечений, образованию кист.

Лечение патологии проводят путем нормализации гормонального фона, антагонистами эстрогена, аналогами ЛГ, комбинированными оральными контрацептивами.

Видео: Персистирующий фолликул, звездчатое ЖТ

Персистенция фолликула яичника

Персистенция фолликула яичника может быть причиной отсутствия желанной беременности, даже если пара обследовалась и признана здоровой. Это не заболевание, а особое состояние, вызванное нарушением гормонального фона, и воспринимать такой диагноз, как приговор, не стоит — современная медицина имеет массу возможностей помочь женщине обрести радость материнства.

Что это такое?

Каждый месяц в организме женщины репродуктивного возраста созревает доминантный фолликул, который является «домиком» для зреющей внутри него яйцеклетки. Во время овуляции фолликул лопается и выпускает ооцит в брюшную полость, откуда его быстро захватывает маточная труба. Именно в ней при благоприятном стечении обстоятельств и происходит оплодотворение.

Фолликулов у женщины имеется ограниченное количество. Оно называется овариальным резервом. С ним девочка рождается. С наступлением периода полового созревания стартуют процессы фолликулогенеза, дремавшие до пубертатного периода. В итоге у девочки начинаются менструации. Когда запас фолликулов будет исчерпан, начинается климакс.

Каждый месяц у здоровой женщины детородного возраста после менструации начинает созревать на яичниках несколько фолликулов, их называют антральными, но яйцеклетка появится только из одного.

Развитие остальных фолликулов притормаживается, так организм экономит овариальный резерв, чтобы продлить фертильный период жизни женщины. Редко созревает более одного доминантного фолликула и тогда говорят о двойной овуляции, повышающей шансы женщины на многоплодную беременность.

Расти фолликулы начинают не сами по себе, а под действием определенного активного вещества — гормона ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), вырабатываемого передней долей гипофиза. В первой половине женского цикла идет активный рост доминантного фолликула, внутри которого созревает яйцеклетка.

К середине цикла повышается уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и его действие направлено на оболочку самого пузырька-фолликула. Она становится тоньше, на ней образуется стигма, а в день овуляции происходит разрыв оболочки, благодаря чему половая клетка получает возможность покинуть фолликулярную полость. В течение суток-полутора яйцеклетка сохраняет жизнеспособность и может быть оплодотворена сперматозоидом.

  • Менструация
  • Овуляция
  • Высокая вероятность зачатия

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

  1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
  3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Если же фолликул растет нормальными темпами, но не разрывается, то говорят о персистенции. Это явление обычно связано с низким уровнем выработки гормона ЛГ, а также с другими причинами (например, с патологической толщиной фолликулярной оболочки). Персистирующий фолликул продолжает жить еще около 10 суток, но вот ооцит в нем перезревает и погибает. Овуляции нет, и в таком цикле зачатие невозможно.

Персистенция долгое время была неизвестна медикам, и впервые это явление было описано в 1915 году немецким акушером Робертом Шредером. Его именем и была названа соответствующая болезнь — персистенция, которая имеет синоним под названием болезнь Шредера. Поначалу считалось, что это долгое, хроническое состояние, но позднее врачи поняли, что персистенция в большинстве случаев представляет собой временное расстройство овуляции.

Наиболее часто фолликул персистирует у девочек в подростковом возрасте и у женщин после 40 лет в предклимактерическом периоде. В менопаузе болезнь Шредера не встречается, поскольку фолликулогенез завершен.

Главная причина, по которой происходит персистенция зрелого фолликула, и он не лопается – недостаточный уровень гормона ЛГ. Его вырабатывает гипофиз под действием эстрогена. Нарушения, которые влекут за собой недостаточность ЛГ, могут возникнуть в любом из звеньев тонкой взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Если у женщины будет мало эстрогена, ЛГ тоже может быть мало, но в этом случае наблюдается эстрогеновая недостаточность, когда обычного вызревания фолликулов не происходит изначально.

Если фолликул зрелый, то можно предположить, что уровень эстрогенов у женщины в норме, и тогда снижение синтеза ЛГ может быть связано с определенными причинами.

  • Патологии гипофиза, гипоталамуса — как правило, они связаны с нарушением производства важных релизинг-факторов. Угнетение выработки лютеотропина, в частности, могут вызывать травмы головы, опухоли гипофиза и гипоталамуса, перенесенные женщиной нейроинфекции — менингит, энцефалит, менингоэнцефалит или перенесенный инсульт, а также лучевое поражение.
  • Возрастной фактор и так называемые гормональные революции – с возрастом у женщины снижается выработка половых гормонов, в связи с чем количество лютеинизирующего гормона тоже снижается. Страдать уровень ЛГ может и в периоды грандиозных эндокринных изменений. Например, при половом созревании, после родов или перед климаксом. На биохимическом уровне это может проявляться отсутствием синхронности в выработке ЛГ и ФСГ. Уменьшение синтеза мелатонина также приводит к снижению ЛГ.
  • Принимаемые лекарственные средства — синтез лютеинизирующего гормона снижается, если женщина принимает некоторые гормональные препараты, сердечные гликозиды, антидепрессанты. Ударные дозы эстрогенов, которые содержат оральные контрацептивы, также продолжают в течение некоторого времени нарушать синтез ЛГ, поэтому в течение 2-3 циклов после отмены ОК возможна персистенция фолликула или ановуляция без созревания фолликулов вообще.
  • Психологические факторы — длительные и тяжелые эмоциональные переживания, физическое переутомление, недосып вызывают повышенную выработку гормонов стресса. В свою очередь, адренокортикотропины (гормоны стресса АКТГ) подавляют частично выработку половых гормонов и снижают секрецию ЛГ. Именно такой часто бывает причина бесплодия у успешных бизнес-леди, у профессиональных спортсменок.
Читать еще:  Передается ли партнеру эндометриоз

Важно помнить, что любые заболевания щитовидной железы, коры надпочечников также могут повлечь общий гормональный сбой, проявлением которого может выступать персистенция зрелого фолликула.

Виды патологии

Существует два вида персистенции и они отличаются временем жизни неовулировавшего фолликула.

  • Ритмическая — кратковременная персистенция, когда фолликул, который не лопнул, живет от 20 до 40 дней. Потом начинается менструальноподобное кровотечение. С большой вероятностью цикл после этого восстанавливается.
  • Длительная – это болезнь Шредера, которая чаще всего развивается у женщин в возрасте от 42 лет и старше, в предклимактерическом периоде. Задержка менструации или эпизодические мажущие выделения могут длиться несколько месяцев, новых фолликулов не созревает, нелопнувший фолликул продолжает вяло существовать, в организме преобладает эстрогеновый фон. Далее может возникнуть атрезия фолликула и обильное маточное кровотечение.

У женщин, которые находятся в детородном возрасте, обычно наблюдается ритмическая персистенция.

Симптомы и признаки

Менструальный цикл при персистенции увеличивается и составляется от 35 дней. Если фолликул не разрывается, продолжительность цикла порой длится до 2 месяцев. Женщина не может забеременеть, поскольку при персистенции фолликула в правом или левом яичнике новые ооциты не созревают. При длительной персистенции выделения, отдаленно напоминающие менструальные, могут появляться 2-3 раза в год.

Обычно других симптомов нет, лишь незначительная часть женщин с особой, повышенной чувствительностью к боли и повышенной возбудимостью нервной системы, жалуются на тянущие монотонные спазмы с левой или правой стороны нижней части живота.

Если персистенция длительная, то внутри фолликула, который созрел и не разорвался, продолжается секреция и накопление жидкости. Это может стать причиной разрыва образовавшейся кисты и тогда женщине может потребоваться хирургическая помощь.

Но главная опасность персистенции кроется в том, что высокие дозы эстрогена, которые вырабатываются при ней, способны спровоцировать злокачественное перерождение эндометрия, повышается вероятность эндометриоза, миомы матки, рака молочной железы.

Что делать?

Если у женщины нарушился цикл, она жалуется на задержки месячных и невозможность зачать малыша, врач назначает обследование, которое в том числе призвано выявить возможную персистенцию. Для этого рекомендуется следующий определенный перечень обследований.

  • Фолликулометрия — УЗИ яичников, которое при соответствующей патологии обнаруживает один или несколько зрелых фолликулов незадолго до предполагаемой даты наступления ожидаемой менструации, а вот желтого тела, говорящего о том, что овуляция имела место быть, нет.
  • Анализ крови на гормоны — концентрация эстрадиола на протяжении всего цикла у женщины с персистенцией остается высокой, прогестерон во второй половине цикла не поднимается, гормон ФСГ постоянно повышен, а ЛГ — снижен.
  • Гинекологическое УЗИ — при персистенции у женщины отмечается аномальное утолщение эндометрия, за счет чего матка несколько увеличивается. Яичники могут иметь признаки поликистозности.
  • Биопсия эндометрия — образец для нее берется во время гистероскопии или диагностического выскабливания маточной полости.

Порой возникает необходимость провести кольпоскопию, а также посетить эндокринолога и нейрохирурга.

Обычно лечится персистенция гормональными средствами. Терапия направлена на то, чтобы женский цикл полностью восстановился. Иногда помогает назначение оральных контрацептивов. Они восстанавливают гормональный баланс при отсутствии у женщины овуляции. После того как таблетки отменяют, цикл восстанавливается довольно быстро.

Также используются препараты-гестагены, эстроген-гестагены, прогестины. По отзывам, хороший эффект дает применение препарата ХГЧ — после такого укола перед ожидаемой овуляцией, когда фолликул достигает большого размера, разрыв оболочки обычно происходит без проблем. Во второй фазе цикла после этого назначают препараты прогестерона, например, «Утрожестан» или «Дюфастон».

Иногда, строго под лабораторным контролем соотношения всех гормонов, участвующих в овуляции, могут применяться синтетические аналоги гормона ЛГ.

В процессе лечения женщине рекомендуется принимать препараты железа, чтобы поддерживать уровень гемоглобина и не допустить анемии, особенно, если персистенция у нее связана с длительными менструальноподобными выделениями. Женщине рекомендуется диета с большим содержанием белков, витаминов и физиотерапия.

Прогнозы благоприятные, в большинстве случаев восстановить менструальный цикл удается полностью, в результате чего способность к зачатию у женщины восстанавливается. При наступившей после персистенции фолликула беременности, сам факт того, что женщина страдала таким нарушением цикла, никак не отражается на вынашивании плода и развитии крохи.

Персистенция фолликула правого и левого яичника — методы лечения

Встретила недавно подругу в поликлинике, она пожаловалась, что у нее обнаружили персистирующий фолликул яичника – что это такое, я не знала, поэтому решила скрупулезно изучить заболевание, чтобы поделиться с вами приобретенными знаниями.

Что такое персистирующий фолликул яичника

Это проблема функционирования придатков. Проявляется она в длительном созревании фолликула и невозможности его разрыва. Когда присутствует недуг, женщина неспособна забеременеть, поскольку яйцеклетка не проникает внутрь маточной полости для оплодотворения.

При персистенции созревший фолликул не способен лопнуть, поэтому отсутствуют важные фазы цикла, при которых вероятно зачатие. Подобное состояние способно длиться несколько недель. Иногда проблема перерождается, образуется киста, рассасывающаяся самостоятельно через несколько менструальных циклов.

Как протекает персистирующий фолликул яичника

Придатки функционируют поочередно, хотя чаще нагружается правый яичник. Из-за негативных внешних воздействий и гормональных изменений способен нарушаться процесс правильного развития в придатке доминантного фолликула.

В нормальном состоянии капсула увеличивается, при ее разрыве обеспечивается овуляция, когда вместо фолликула появляется желтое тело. Если наблюдается патология, разрыв отсутствует, из-за чего фолликул продолжает увеличиваться, преобразуясь в кисту.

Яичник слева – менее активный. Из-за этого в нем яйцеклетки реже созревают. Когда происходит слева персистенция фолликула, киста образуется весьма редко. Иногда левый орган способен стать более активным – здесь все индивидуально. Тогда яйцеклетка начинает созревать именно там.

Яичник справа – обычно доминантный. Именно там чаще обнаруживают персистирующий фолликул. Он часто склонен перерождаться в кисту, из-за чего гинекологи при обследовании уделяют этой стороне половых желез больше внимания.

Методы лечения

Когда обнаружен персистирующий фолликул, ситуацию требуется исправлять. Терапия проблемы выполняется под врачебным наблюдением. Сначала используют лекарства:

  • Медикаменты с прогестероном. Их вводят уколами за 10 суток до менструации и продолжают курс неделю. Гормональные лекарства способны спровоцировать побочные эффекты, из-за чего их назначать обязан лишь гинеколог.
  • Препараты, подавляющие выработку эстрогена. Такие лекарства обладают избирательностью действия. Их назначают спустя неделю после начала месячных. Курс длится несколько месяцев, он способен вызвать побочные эффекты: судороги либо ожирение.

Также персистирующий фолликул лечат физиотерапевтическими процедурами: гинекологическим массажом, электростимуляцией, лазерной терапией.

Симптомы и причины возникновения

Дисфункция фолликула развивается при гормональных патологиях. Их причина – недостаток лютеина и прогестерона. Проблему вызывают такие факторы:

  • ОРВИ;
  • диабет;
  • дисфункция щитовидки;
  • опухоль на гипофизе;
  • мозговые травмы;
  • отравления;
  • побочные действия лекарств.

Симптомы проблемы такие:

  • незначительная боль, как в начале месячных;
  • задержка менструации;
  • скудные выделения.

Если месячные не исправили ситуацию, необходимо посетить гинеколога.

Определение доминантного

При выявлении персистирующих фолликулов дальнейшее планирование зачатия выполняют под врачебным контролем. Гинеколог обязан определить доминантный фолликул, чтобы изучать его функционирование перед ожидаемой беременностью.

Обычно развивается лишь 1 фолликул, хотя иногда оба придатка продуцируют одновременно по яйцеклетке каждый. Если они обе доминантны, происходит зачатие двойни.

Диагностика и постановка диагноза

Чтобы выявить персистенцию, необходимо доскональное обследование. Диагностика состоит из таких процедур:

  • Анализы крови;
  • УЗИ, при котором определяют состояние яичника, габариты его, насколько увеличены придатки, присутствует ли персистентная капсула;
  • Полный анамнез для выявления иных патологий, индивидуальных характеристик женского организма;
  • Гинекологический осмотр, беседа с пациенткой, фиксирование и изучение ее жалоб.

Осложнения заболевания

Когда персистирующий фолликул не устранен у больной, это состояние провоцирует определенные осложнения. Тяжесть их целиком зависит от запущенности заболевания. Вероятно развитие следующих осложнений:

  • временное бесплодие (когда терапия неадекватна, женщина способна навсегда лишиться радости материнства);
  • киста (когда образование растет, велик риск его разрыва, что требует немедленного хирургического вмешательства).

Непременно следует лечить персистенцию любого яичника. Желательно без задержек посетить гинеколога. Самостоятельные потуги победить патологию народными рецептами бесперспективны, да еще и способны сильно навредить.

Когда консервативное лечение помочь не в состоянии, гинеколог непременно рекомендует хирургическое вмешательство. Но подобная процедура является крайней, потому лучше ее не использовать без особой надобности. Современные терапевтические методики способны избавить пациентку от патологии, применяя более щадящие варианты.

Прогноз и профилактика

При своевременном диагностировании персистенции фолликула, а затем действительно адекватном использовании гормонотерапии обычно получается восстановить сначала менструальную, а затем репродуктивную функции, обеспечить невозможность гиперэстрогенных осложнений.

С целью первичной профилактики рекомендовано исключить из повседневной жизни эмоциональные либо физические перегрузки, достаточно отдыхать, обеспечивать рациональное питание, применять гормональные варианты контрацепции лишь после рекомендаций гинеколога. Также следует ограничить употребление иных медикаментов, способных повлиять на менструальный цикл.

Читать еще:  Текоматоз яичников

Персистенция фолликула

Персистенция фолликула — это гормонально-обусловленное расстройство менструальной функции, при котором нарушается фолликулогенез, отсутствует овуляция и сохраняется функционирование доминантного фолликулярного образования. Проявляется опсоменореей, спаниоменореей, меноррагией, бесплодием, болями внизу живота. Диагностируется при помощи фолликулометрии, УЗИ тазовых органов, определения уровней эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ, гистологического исследования эндометрия. Основные схемы лечения предусматривают назначение гормональных средств — гестагенов, комбинаций эстрогенов с прогестинами, антиэстрогенных препаратов, аналогов ЛГ.

Общие сведения

В норме фолликулогенез регулируется фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами передней доли гипофиза. В первой фазе менструального цикла под влиянием ФСГ в овариальной ткани формируется доминантный фолликул, во второй зрелый ооцит под действием ЛГ выходит из яичника и попадает в маточную трубу. При недостаточной концентрации ЛГ (лютеотропина, лютропина) овуляция не происходит, зрелый фолликул продолжает функционировать, выделяя в большом количестве эстрогены. Клиническая картина расстройства, вызванного длительной персистенцией фолликула в пременопаузальном периоде, впервые была описана в 1915 году немецким акушером-гинекологом Робертом Шредером. Впоследствии заболевание получило название геморрагической метропатии или болезни Шредера. Позднее был выявлен вариант нарушения овуляции с кратковременным ритмичным персистированием фолликулярной ткани, характерный для пациенток подросткового и репродуктивного возраста.

Ключевой этиологический фактор, вызывающий расстройство, — нарушение секреции лютеинизирующего гормона гипофизом. Гормональный сбой может произойти в любом звене гипоталамо-гипофизарной системы. Основными причинами изолированного угнетения синтеза ЛГ при достаточном уровне эстрогенов, характерном для фолликулярной персистенции, являются:

  • Заболевания гипоталамуса и гипофиза. Чаще гипоталамо-гипофизарная патология сопровождается нарушением секреции нескольких рилизинг-факторов или тропных гормонов. Однако при некоторых опухолях гипофиза и гипоталамуса, другой мозговой патологии (менингите, энцефалите, инсульте, аутоиммунном и лучевом поражении) возможно изолированное угнетение секреции лютеотропина.
  • Возрастная гормональная перестройка. Становление механизмов гуморальной регуляции в подростковом возрасте и после родов, их дисбаланс при климаксе могут сопровождаться несинхронной продукцией люлиберина (ГнРГ), ЛГ и ФСГ. Кроме того, на фоне инволютивной атрофии эпифиза уменьшается производство мелатонина, который оказывает влияние на нормальную секрецию лютеинизирующего гормона.
  • Приём фармацевтических препаратов. Синтез ЛГ может нарушаться при приёме лекарственных средств, влияющих на гипофиз, — прогестинов, антагонистов гормонов, сердечных гликозидов, фенотиазинов. Временный гормональный сбой с угнетением секреции лютеотропина возникает после воздействия высоких доз эстрогенов, входящих в состав монопрепаратов или комбинированных оральных контрацептивов.
  • Стрессовые нагрузки. При длительном выполнении тяжёлой работы, постоянных эмоциональных переживаниях возрастает уровень АКТГ. Под влиянием адренокортикотропина уменьшается секреция лютропина. Из-за больших энергозатрат при стрессе нарушается выделение ГнРГ, необходимого для синтеза ЛГ. Этот же механизм лежит в основе ановуляции при нервной анорексии и спортивной аменорее.

Основой персистенции фолликула является отсутствие лютеиновой фазы менструального цикла. Из-за недостаточной концентрации лютеинизирующего гормона зрелая яйцеклетка остаётся в яичнике, дальнейшие физиологические изменения фолликулярной ткани не происходят, сохраняется активная секреция эстрогенов при недостаточном уровне прогестерона. На фоне абсолютной гиперэстрогении в слизистом слое матки продолжаются пролиферативные процессы. Развивается гиперплазия эндометрия, который не подвергается секреторной трансформации. При значительном разрастании внутреннего маточного слоя нарушается трофика клеток, тромбируются сосуды, начинаются некроз и десквамация. Как правило, эндометрий отторгается отдельными участками, из-за чего могут возникать обильные продолжительные кровотечения.

Классификация

Критерием систематизации клинических вариантов персистенции фолликулов служит срок, в течение которого сохраняется гормональная активность фолликулярной ткани. Такой подход учитывает особенности этиопатогенеза возможных вариантов заболевания. С учетом этого специалисты в сфере гинекологии выделили две основные формы расстройства:

  • Кратковременная ритмическая персистенция. Может возникать в любом возрасте под действием факторов, вызывающих дисбаланс в секреции ГнРГ, ЛГ, ФСГ (заболеваний, стрессов, нагрузок, приёма медикаментов). Зрелый фолликул активно функционирует в течение 20-40 дней, после чего начинается менструальноподобное маточное кровотечение.
  • Длительная персистенция (болезнь Шредера). Обычно развивается в предменопаузе на фоне инволютивных изменений гуморальной регуляции репродуктивной функции, в первую очередь циркадных нарушений из-за возрастной атрофии эпифиза. Продолжительная персистенция завершается атрезией фолликула и обильным кровотечением.

Симптомы персистенции фолликула

Основным проявлением расстройства являются ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Метроррагии неритмичны. Межменструальный промежуток превышает 35 дней, нередко достигает 6-8 недель и больше. В крайних случаях менструальноподобные кровотечения возникают 2-4 раза в год. При кратковременной фолликулярной персистенции интенсивность кровянистых выделений может не отличаться от обычных менструаций, при длительной кровотечения обильные, продолжительные (более 7 дней). Женщины репродуктивного возраста предъявляют жалобы на бесплодие. У части пациенток возникают тянущие боли справа или слева в нижней части живота.

Осложнения

Накопление секрета в полости длительно персистирующего доминантного фолликула может привести к формированию, прогрессированию и разрыву кисты яичника. В некоторых случаях кистозные образования достигают 5 см в диаметре и сопровождаются стойким болевым синдромом. На фоне обильных метроррагий часто возникает вторичная железодефицитная анемия. Постоянная персистенция фолликулов сопровождается значительной гиперэстрогенией, провоцирующей злокачественное перерождение эндометрия, развитие эндометриоза, дисплазии шейки матки, маточных миом, кистозно-фиброзной мастопатии, рака груди.

Диагностика

Обследование для исключения персистенции фолликула назначают пациенткам с жалобами на нарушения менструального цикла, постоянные задержки месячных, невозможность забеременеть. Поскольку симптомы расстройства не являются патогномоничными и могут наблюдаться при других гинекологических заболеваниях, для диагностики рекомендованы методы, позволяющие выявить неовулировавший доминантный фолликул и характерные гормональные изменения:

  • Мониторинг фолликулогенеза. Фолликулометрия является золотым стандартом в постановке диагноза фолликулярной персистенции. Практически до начала менструальноподобных выделений в яичнике сохраняется один или несколько доминантных фолликулов размерами 18-24 мм и более. Отсутствуют признаки овуляции — жёлтое тело не развивается, свободной жидкости в ретроматочном пространстве нет.
  • Определение уровня половых гормонов. Лютеиновая фаза овариального цикла отсутствует: постоянно сохраняется высокая концентрация эстрадиола, содержание прогестерона в крови во второй половине межменструального цикла не повышается, уровень прегнандиола в моче снижен. Содержание ФСГ повышено, лютеинизирующего гормона — уменьшено, секреция гонадотропинов неритмична.
  • УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование выявляет изменения, характерные для гиперэстрогении: эндометрий гиперплазирован, матка увеличена в размерах. У пациенток с ритмической персистенцией отмечается мелкокистозная дегенерация овариальной ткани, при болезни Шредера возможна поликистозная дегенерация яичников с увеличением их размеров.
  • Гистологическое исследование биоптата эндометрия. В биологическом материале, полученном с помощью гистероскопии или диагностического выскабливания матки, выявляются признаки избыточной пролиферации, различных вариантов гиперплазии эндометрия — железисто-кистозной, аденоматозной, полипозной, атипичной. Возможна дисплазия слизистой оболочки.

В качестве дополнительного метода показана кольпоскопия, выявляющая гиперэстрогенные изменения шейки матки — гипертрофию с гиперплазией, псевдоэрозии, эндоцервицит, цервицит, лейкоплакию, дисплазию. В общем анализе крови часто определяется снижение уровней эритроцитов и гемоглобина. Фолликулярную персистенцию дифференцируют с беременностью, ранним климаксом, другими причинами ановуляции и дисфункциональных маточных кровотечений — адреногенитальным синдромом, поликистозом яичников, яичниковой дисфункцией при оофоритах, аднекситах, опухолях овариальной ткани и т. д. По показаниям пациентку консультируют эндокринолог, нейрохирург, онколог.

Лечение персистенции фолликула

Больным показана консервативная терапия с гормональной коррекцией расстройства. Основными целями лечения являются восстановление нормального менструального цикла, фертильности и предупреждение возможных осложнений дисбаланса половых гормонов, особенно гиперэстрогении. Для устранения фолликулярной персистенции наиболее эффективны:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Назначение современных эстроген-гестагенных препаратов восстанавливает нормальное циклическое содержание половых гормонов в крови при отсутствии овуляции. После отмены КОК возможна быстрая нормализация менструального цикла.
  • Гестагены. Прогестины блокируют избыточную пролиферацию и обеспечивают нормальную секреторную трансформацию эндометрия, снижая риск гиперэстрогенного канцерогенеза. Гестагенная терапия осуществляется при выявлении гиперпролиферативных процессов в слизистой оболочке матке.
  • Циклическая эстроген-гестагенная терапия. Прием монопрепаратов по схеме физиологичного менструального цикла позволяет более точно управлять уровнем половых гормонов. Принцип действия такой гормональной терапии аналогичен применению КОК, но отличается большей вариативностью.
  • Циклическая терапия ХГ и прогестинами. Служит альтернативой эстроген-гестагенным схемам при высокой эстрогенной насыщенности организма. Аналоги хорионического гонадотропина обладают лютеинизирующим эффектом, способны стимулировать овуляцию, а прогестины трансформируют эндометрий.
  • Агонисты ГнРГ. Влияют на ключевое патогенетическое звено расстройства — нарушение гипоталамо-гипофизарного метаболизма. Особенно эффективны при гиперэстрогении. Преимуществом агонистов ГнРГ является селективность действия в зависимости от уровня эстрогенов.
  • Аналоги лютеинизирующего гормона. Восполняют недостаток лютропина в организме, стимулируют овуляцию, поддерживают развитие жёлтого тела. С учётом возможного усиления фолликулярной секреции при персистенции применяются с осторожностью под контролем гормонального фона.

Симптоматическое лечение обычно включает применение противоанемических препаратов, медикаментозный и хирургический гемостаз при обильных кровотечениях (использование утеротоников, антигеморрагических и гемостатических средств, монофазных КОК, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки). Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты с увеличением количества белков, витаминов, микроэлементов, витаминотерапией, адаптогенами. Назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с сульфатами меди и цинка, шейно-лицевую гальванизацию, эндоназальный электрофорез с витамином B1 и новокаином, ультразвуковое воздействие на область матки, лазеротерапию, гинекологический массаж.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление персистенции фолликула и применение современных методов гормонотерапии в большинстве случаев позволяет восстановить менструальную и репродуктивную функции, предупредить возможные гиперэстрогенные осложнения. Первичная профилактика направлена на исключение физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов рационального питания, достаточный отдых, применение гормональной контрацепции только с учётом рекомендаций акушера-гинеколога, ограниченное назначение других препаратов, способных нарушить менструальный цикл.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector