Папиллярный рак молочной железы

Внутрикистозная папиллярная карцинома груди: около трех случаев

Внутрикистозная папиллярная карцинома груди — очень редкая сущность и составляет от 0,5 до 1% всех карциномы молочной железы. Обычно он характеризуется медленным ростом с хорошим прогнозом. Мы сообщаем о трех новых гистологически доказанных случаях у пациентов, получавших радикальную или консервативную хирургию, после чего проводилась суточная лучевая терапия и терапия гормонов тамоксифена у обоих пациентов с положительными гормональными рецепторами. Эти три пациента находятся в хорошем локатореальном контроле с последующим наблюдением после 12-18 месяцев.

Интрацистозная папиллярная карцинома (IPCK) является очень редким вариантом внутриутробной карциномы, составляющей всего 0,5-1% всех случаев рака молочной железы. Доброкачественные и злокачественные папиллярные поражения груди очень трудно отличить от цитологии или необходимости гистологического исследования, дополненного иммуногистохимией [1, 2]. CPIK обычно характеризуется медленным ростом с хорошим прогнозом. По поводу этих 3 наблюдений мы вспоминаем диагностические, терапевтические и эволюционные аспекты этой редкой опухоли.

Случай 1: Это пациент в возрасте 44 лет, G2P2, все еще отрегулированный, без каких-либо специфических патологических антецедентов, которые за 7 месяцев до консультации представили узелок правой груди, без воспалительных признаков или выделения сосков. При первоначальном осмотре узелок сидит в суперо-внешнем квадранте правой груди, диаметром 2 × 1,5 см, без подмышечной лимфаденопатии. Маммография в сочетании с ультрасонографией груди (рис. 1) относится к массе суперкулярного квадранта правой груди с двойным кистозным и тканевым компонентами. После обширной лумпэктомии в патологическом исследовании рассматривается гистологический аспект внутрикистозной папиллярной карциномы (рис. 2), с положительными гормональными рецепторами и 10% Ki67. Пациент получил лучевую терапию на всей правой груди в дозе 50 Гр в 25 фракциях 2 Гр с хорошей клинической толерантностью, затем наложил на тамоксифен 20 мг / сут. он находится в хорошем локаторском контроле и на расстоянии со снижением на 18 месяцев.

Ультразвуковое изображение, показывающее массу супер-внешнего квадранта гетерогенной правой груди с двойными кистозными и тканевыми компонентами

Гематоксилин-эозин (ОН) x40: Гистология биопсии внутрикистозной карциномы с папиллярными ростками, атипичными ядрами, агглютинированным хроматином и тяжелым плеоморфизмом

Случай 2: Это пациент в возрасте 48 лет, G9P8, все еще отрегулированный, который консультировался с левым грудным узлом, обнаруженным при аутопальпации, и развивался в течение 6 месяцев. При клиническом обследовании отметим наличие узелок суперо-внутреннего квадранта 4 см, твердого, подвижного, без воспалительных признаков или соска. Области подмышечных ганглиев были свободными. Двусторонняя маммография выявила наличие двух непрозрачности на лошадях двух верхних квадрантов левой груди с нечеткими контурами. Ультразвук груди обнаруживает дно двусторонней кистозной дистрофии с наличием в верхнем левом квадранте двух кистозных поражений: один би-лобулированный, содержащий гетерогенную насыщенную тканями бутон шириной 20 мм. Другая стенка утолщена с длиной 14 мм. Выполняется большая люмпэктомия. Гистологическое исследование выявило кистозные образования, заполненные карциноматозной пролиферацией с умеренной атипией, состоящей из сосочков или кристаллических железистых структур. Эта кистозная внутрипапиллярная пролиферация опухолей вызывает внутрикистозную карциному. Пределы эксцизии здоровы. Гормональные рецепторы были отрицательными. Пациентка получила лучевую терапию на всей левой грудке в дозе 50 Гр в 25 фракциях 2 Гр с хорошей клинической толерантностью и хорошим локаторским контролем и дистанционно со снижением на 14 месяцев.

Случай 3: Это 71-летний пациент. P3 менопаузы более 15 лет назад. Диабетик при metformin 850 2cp / d, который в течение 18 лет представил ретро-ниппельную кисту, обработанную несколькими итерационными проколами. Маммография в сочетании с двусторонним ультразвуковым ультразвуком говорит о 21 мм кисте с внутрикистозными венами (рис. 3). Пациентка была оперирована 14/03/2013: умственно реагировал, укомплектованный мастэктомией. Гистологически это внутрикистозная папиллярная карцинома, с положительными гормональными рецепторами и 10% Ki67. Наносится на тамоксифен 20 мг / сут. он находится в хорошем локальном и дистанционном управлении со снижением на 12 месяцев.

Ультразвуковое изображение, показывающее 21 мм кисту с внутрикистозной растительностью

CPIK — редкая злокачественная протоковая опухоль, составляющая от 0,5 до 1% всех карцином молочной железы. Обычно это происходит через 40 лет со средним возрастом, который, по мнению авторов, колеблется от 55 до 67 лет. Примерно в 50% случаев он имеет центральное место и, точнее, в ретрореолярном регионе. Размер опухоли колеблется от 1 до 14 см [1].

Классический рентгенографический знак на маммографии — это четкая, хорошо очерченная, овальная или многослойная непрозрачность. На УЗИ он представляет собой сложную кистозную массу с твердым компонентом, показывающим сосудистый поток на цветном допплере. Эти радиологические особенности должны сделать эту редкую форму подозрения на рак молочной железы. Магнитно-резонансная томография груди с усилением контраста может привести к диагнозу, показав разделение и узлы стенки [2].

Биопсия поражения, поражающая твердую часть, обычно более информативна. Макроскопическое исследование было обнаружено в кисте с толстой волокнистой стеной, мультифильной, рыхлой и геморрагической формацией. В микроскопии архитектура опухолей чаще всего является сосочковым с крибрумными аспектами. Диагноз стромальной инвазии затруднен [3].

Читать еще:  Операция эндометриоз

Терапевтическая стратегия варьируется, учитывая редкость этой формы рака молочной железы. Грудное органосохраняющей операции с широким иссечением является наиболее широко используемым, однако, в некоторых случаях, мастэктомия с или без немедленной реконструкции груди могут быть предложены (например, большие опухоли, неадекватные поля, рецидивы и предпочтения пациента) , Ганглиозные метастазы являются исключительными. Хирургии лимфатических узлов подмышечные в форме биопсии сторожевого узла или подмышечной диссекции следует избегать, чтобы сэкономить пациент подмышечного рассечения заболеваемость [4]. Аргументы поиска, чтобы поддержать теорию, что адъювантная лучевая терапия значительно снижает риск развития местного рецидива у больных, перенесших груди органосохраняющей операции в случае CPIK еще продолжается. Тем не менее, многие статьи и данные, опубликованные рекомендуют лучевую терапию у молодых женщин в возрасте до 50 лет, в формах, связанных с вторжением и или протоковой карциномы (DCIS). [5] Низкий метастатический потенциал и сосудистая инвазия делают химиотерапию не обязательной. Адъювантную гормональную терапию, в первую очередь с тамоксифеном, следует назначать для снижения риска локального рецидива с положительными гормональными рецепторами. Несмотря на эти общие принципы, оптимальное лечение CPIK остается спорным [6].

CPIK обычно характеризуется медленным ростом с очень хорошим прогнозом по сравнению с другими внутритрубными карциномами. Лефковиц сообщает о 10-летней выживаемости без заболевания 91% [7].

Внутрикистозная карцинома молочной железы является своеобразной особенностью рака молочной железы по его возникновению в старости, медленному интрадуктальному росту и папиллярной архитектуре. Ультразвук является основным диагностическим тестом. Диагноз подтверждается микробиопсией мясистой части. Основой лечения является мастэктомия или консервативная лумпэктомия груди. В соответствующих случаях следует учитывать лучевую терапию и / или адъювантную гормональную терапию.

Авторы не заявляют о каком-либо конфликте интересов.

Все авторы принимали участие в уходе за пациентом и читали и утвердили окончательный вариант рукописи.

Папиллярный рак молочной железы

Одно из самых распространенных злокачественных заболеваний у женщин – это рак молочной железы. Прогноз заболевания основывается на гистологическом строении опухоли. Папиллярный рак является редким вариантом инфильтрующей карциномы – встречается в 1,7% случаев рака молочной железы. Прогноз выживаемости при таком виде рака высокий – пятилетняя выживаемость составляет от 80 до 90%, десятилетняя около 65%. Папиллярный рак очень редко дает рецидивы, редко метастазирует в отдаленные органы и ткани.

Лечение папиллярного рака сложное. При определении типа опухоли следует дифференцировать папиллярный рак от внутрипротоковой папилломы. Папиллярная карцинома молочной железы относится к редким злокачественным новообразованиям. В онкологическом отделении Юсуповской больницы работают высококвалифицированные врачи-онкологи, опыт которых позволяет эффективно лечить самые сложные случаи рака. В больнице проводятся диагностические исследования, позволяющие определить размеры опухоли, её локализацию, наличие метастазов, тип новообразования.

Папиллярная карцинома молочной железы: причины

Папиллярная карцинома характеризуется ростом опухоли в просвет млечного протока. Такой тип рака чаще всего встречается у женщин после 60 лет. Опухоль локализуется в области соска и околососковой зоны, вызывает выделения из соска. При папиллярном раке узлообразование на ощупь мягкое, возможно образование кист внутри опухолевых узлов, кисты содержат кровянистую жидкость. Поражение метастазами встречается у 1% женщин. На развитие злокачественного новообразования оказывают влияние различные негативные факторы:

  • Раннее половое развитие.
  • Курение.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Поздняя менопауза, наступившая после 55 лет.
  • Алкоголизм.
  • Наркозависимость.
  • Длительное употребление гормонов.
  • Отсутствие родов, поздние роды, отказ от кормления.
  • Хронические воспалительные процессы в молочной железе.

Существуют благоприятные и неблагоприятные формы папиллярного рака в отношении прогноза выживаемости. Более агрессивная форма – это папиллярный рак, развивающийся из клеток млечных протоков. Опухоль, развивающаяся из эпителия кистозной капсулы или папилломы менее злокачественная, имеет благоприятный прогноз. Лечение агрессивной, более злокачественной формы рака проходит с применением всех видов противоопухолевой терапии.

Папиллярная опухоль молочной железы: симптомы

Симптомы папиллярного рака маловыраженные на начальной стадии развития. Женщинам следует обращать внимание на изменения, происходящие в области молочной железы, соска и кожного покрова:

  • В молочной железе появляются уплотнения без четких границ, разного размера. Уплотнение может быть одиночное или появляются множественные узлы.
  • Кожа на груди приобретает вид лимонной корочки, в месте локализации опухоли часто отмечается покраснение.
  • Молочная железа увеличивается в размере, кожа в области поражения втягивается, меняет цвет, структуру.
  • Изменяется положение соска, форма груди, появляется непропорциональность молочных желез.
  • Из соска идут кровянистые или прозрачные выделения.
  • Появляется боль в области поражения молочной железы.
  • В подмышечной области наблюдается покраснение кожи, болезненность, увеличение лимфатических узлов.

Выраженные симптомы при папиллярном раке появляются на поздних стадиях развития заболевания.

При лечении папиллярного рака молочной железы с помощью органосохраняющей операции учитывается стадия развития опухоли, степень ее распространения, а также стремление избежать выраженного косметического дефекта, нарушений функциональности органа. Лечение папиллярного рака может проходить различными методами, метод лечения зависит от многих факторов, которые учитывает врач. Для лечения папиллярного рака используют разные методы: химиотерапию, лучевую, гормональную терапию, определенные виды хирургического вмешательства. Врач тщательно проводит удаление пораженных тканей, чтобы избежать рецидива заболевания, выполняет лимфодиссекцию.

Читать еще:  Питание после операции по удалению матки и яичников при онкологии

При появлении симптомов дискомфорта, узелковых образований, уплотнений в тканях молочной железы следует безотлагательно обращаться к врачу-маммологу или онкологу за консультацией. Обращение к врачу на ранней стадии развития злокачественного заболевания улучшает прогноз выживаемости женщины. В Юсуповской больнице пациентки смогут получить весь спектр услуг по диагностике и лечению опухолей молочной железы в онкологическом отделении.

Морфологическая диагностика нейроэндокринных опухолей и инвазивного рака молочной железы

Нейроэндокринные опухоли

Гистологическое строение опухоли из нейроэндокринных клеток одинаковое независимо от органа поражения.

Они могут иметь типичный карциноидный или недифференцированный вид.

В раке недифференцированного нейроэндокринного типа отмечают способность к слизепродуцированию, что может затруднить диагностику этого гистологического варианта.

Выявление белков-маркеров, характерных для нейроэндокринной дифференцировки, в отдельных клетках рака не дает оснований для выделения такого случая в группу нейроэндокринных опухолей. Для постановки диагноза необходимо доказать продукцию нейроэндокринных гранул у 50% и выше клеточной популяции рака.

Нейроэндокринные опухоли диагностируют у 2-5% пациенток с раком молочной железы (РМЖ). В клинике нейроэндокринного рака крайне редко отмечают проявление синдрома нейроэндокринной секреции, в то же время при лабораторных исследованиях определяют повышенный уровень в крови хромогранина А.

В зависимости от вида роста и степени анаплазии клеток выделяют солидный нейроэндокринный рак, мелко/овсяноклеточный рак, нейроэндокринный крупноклеточный рак.

Солидный нейроэндокринный рак характеризуется сплошным типом роста с гнездными или трабекулярными структурами, с тонкими фиброваскулярными перегородками. Редко можно отметить образование структур типа розеток или палисадов. В соседних участках можно видеть внутрипротоковый папиллярный или дольковый рак. Митотическая активность клеток возрастает в альвеолярных участках рака.

Мелко/овсяноклеточный РМЖ по морфологической характеристике и иммунофенотипу неотличим от мелко/овсяноклеточного рака легкого. Часто отмечают метастазирование по ходу лимфатических сосудов.

Нейроэндокринный крупноклеточный рак построен из крупного или среднего размера клеток, расположенных хаотично. В опухоли выражен полиморфизм клеток и высокий уровень митотической активности.

Окраска по Гримелиусу выявляет аргирофильные гранулы, однако при оценке этой реакции необходимо учитывать только клетки с темными гранулами. Доказательством нейроэндокринной дифференцировки является позитивная реакция с антителами, выявляющими хромогранин и синаптофизин.

Для недифференцированных форм рака характерен хромогранин А, для более зрелых опухолей — хромогранин Б. Только 16% случаев нейроэндокринного рака дают окраску на синаптофизин. Мелкоклеточные варианты в 100% случаев экспрессируют нейронспецифическуто энолазу, но только в 50% — хромогранин А и синаптофизин, в 20% — стиреоидтрансформирующий фактор-1 (TTF-1).

Иногда трудно бывает отличить первичную нейроэндокринную опухоль молочной железы от метастаза. Для первичного поражения молочной железы типичным является позитивная реакция опухолевых клеток к цитокератину 7 и негативная к цитокератину 20, также характерно наличие в близлежащих тканях внутрипротокового рака.

Важна также информация о наличии рецепторов эстрогена и прогестерона в ядрах клеток рака. При нейроэндокринных раках в 100% клеток сохраняется экспрессия Е-кадгерина, что позволяет дифференцировать его от долькового рака.

Прогноз зависит исключительно от степени атипии клеток, причем следует учитывать, что мелкоклеточные варианты всегда рассматривают как недифференцированные (фото 72).


Фото 72. Нейроэндокринный (овсяноклеточный) рак молочной железы из мелких клеток, недифференцированный тип. Гематоксилин-эозин, х 100

Специфических генных аномалий при нейроэндокринных раках не выявлено.

Инвазивный папиллярный рак

Это форма РМЖ с более благоприятным прогнозом. Составляет 1-2% в структуре рака молочной железы. Термин не следует использовать для определения инвазивного РМЖ, утратившего папиллярное строение в своем инвазивном компоненте, даже при условии сохранения его в небольших неинвазивных участках рака. Среди пациенток с этим раком преобладают женщины в постменопаузальный период.

Опухоль характеризуется прежде всего мягкой консистенцией, но не такой как консистенция медуллярного рака. Структура опухоли более рыхлая, напоминающая рак мочевого пузыря. В случае внутрикистозной локализации опухоли можно четко выявить папиллярный тип роста.

Характерным микроскопическим признаком данной опухоли является образование сосочковых структур. Это классические папиллярные структуры, более грубые или более нежные в зависимости от степени развития стромы. По периферии инвазивного папиллярного рака отмечают поля солидного роста.

У клеток опухоли апокриновый тип строения с более или менее выраженной цитоплазмой. В Уз случаев выявляют инвазию лимфатических сосудов. В 23% случаев отмечено вовлечение в опухолевый процесс кожи или соска, но без педжетоидной трансформации.

Результаты разных исследований отмечают разную выживаемость. Достоверно прогнозировать клиническое течение рака только на основании гистологического строения опухоли невозможно, и лишь наличие метастазов в аксиллярных лимфатических узлах позволяет создать предварительную картину выживаемости (фото 73-75).

Читать еще:  Почему болит яичник перед месячными


Фото 73. Инвазивный папиллярный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 100


Фото 74. Инвазивный папиллярный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 100


Фото 75. Инвазивный папиллярный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 100

Инвазивный микропапиллярный рак

Характеризуется наличием мелких гнезд опухолевых клеток, лежащих в ячейках светлой стромы. Анализ показывает большую склонность к инвазии стенки сосудов.

Частота заболеваемости этим видом рака составляет менее 2%, хотя в 3-6% случаев инвазивного РМЖ также можно выявить участки микропапиллярного роста.

Типичным является расположение мелких желез как бы в пустоте, клеточный полиморфизм слабо выражен, нехарактерны некрозы и лимфоидная инфильтрация стромы (фото 76).


Фото 76. Инвазивный микропапиллярный рак молочной железы. Опухолевые клетки с признаками апокринизации. Гематоксилин-эозин, х 200

Довольно часто в инвазивном микропапиллярном раке выявляют инвазию стенки сосудов (60%). В 72-77% первично выявленного рака отмечают наличие метастазов в периферических лимфатических узлах (фото 76).

Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

Папиллярный рак молочной железы

Внутрикистозный рак молочной железы по Международной классификации онкологических болезней ВОЗ 1995 г. выделен как самостоятельная нозологическая единица.

Внутрикистозный рак молочной железы по Международной классификации онкологических болезней ВОЗ 1995 г. выделен как самостоятельная нозологическая единица.

По морфологии он относится к папиллярному раку; постепени инвазии окружающих тканей может быть неинфильтративным и инфильтративным. Частота папиллярного рака составляет 0,3–12% от общего числа рака молочной железы (РМЖ). Различают 4 морфологических варианта папиллярного РМЖ в зависимости от калибра пораженного протока, наличия или отсутствия инвазии: внутрипротоковый, внутрикистозный, с ограниченной инвазией и инвазивный папиллярный рак.

Больная Б., 1935 г. р. Впервые обнаружила опухоль в левой молочной железе за 5 мес до обращения к онкологу. При осмотре в верхненаружном квадранте левой молочной железы определяется хорошо отграниченный узел, мягко эластической консистенции, слабо болезненный, до 2,5 см в диаметре. Подмышечные и надключичные лимфоузлы не прощупываются.

На маммограммах левой молочной железы:на фоне инволютивных изменений в верхненаружном квадранте имеется образование округлой формы, однородной структуры с неровными контурами. На задней поверхности образования на протяжении до 1 см контур его носит нечеткий характер (рис. 1).

На пневмокистограммах на фоне газа в кисте выявляется дополнительная тень опухолевидного образования, исходящего из задней стенки, на широком основании, размером 0,8·0,5 см, с инфильтрацией прилежащих тканей (рис. 2).

Заключение: внутрикистозный рак.

Ультразвуковое исследование: в верхненаружном квадранте левой молочной железы определяется киста с “размытыми” контурами,размерами до 1,7 см в диаметре, на одной из стенок которой имеется солидное разрастание размерами 1,0·0,7 см, с нечеткими контурами, прослеживающимися за пределами стенок кисты (рис. 3). Высказано предположение о внутрикистозном образовании злокачественной природы с инвазией прилежащих тканей.

Выполнена тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ. Цитологическое заключение: пунктат из папиллярной кисты с предраковой пролиферацией эпителия.

Больной произведена операция – секторальная резекция молочной железы. При срочном гистологическом исследовании – картина инфильтративного папиллярного рака.

Операция расширена до мастэктомии с сохранением грудных мышц. При морфологическом исследовании удаленных подмышечных и подключичных лимфатических узлов метаста зов не обнаружено. Макропрепарат. В просвете кисты солидное разрастание на одной из ее стенок с участками некрозов и кровоизлияний.

Маммография во многих случаях обеспечивает точную дооперационную диагностику кист, однако не дает представления о структуре стенок кисты и возможных разрастаниях внутри. Для их выявления выполняется пневмокистография или ультразвуковое исследование. Точность УЗИ в определении внутрикистозного разрастания равна диагностической точности пневмокистографии и приближается к 100%.

Цитологическое исследование аспирата при внутрикистозном раке дает больше информации, когда он получен из участка, содержащего солидный компонент, так как количество опухолевых клеток в жидком содержимом, как правило, небольшое. Одни авторы утверждают,что на основании цитологического метода возможно проводить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных папиллярных опухолей. Другие же считают,что с помощью этого метода инфильтративный папиллярный рак невозможно отличить от внутрипротоковой папилломы и неинфильтративного папиллярного рака.

Приведенное наблюдение свидетельствует,что для диагностики инвазивного рака в кисте молочной железы достаточно маммографии,дополненной УЗИ с тонкоигольной пункционной биопсией разрастаний на стенках кисты.

Международная классификация онкологических болезней. 2е изд. Женева: ВОЗ, 1995.Вдовина И.А.

Рак молочной железы на фоне кистозного фиброаденоматоза // Маммология. 1995. No 3.Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г. и др.

Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных образований рака молочной железы // Хирургия. 1997.No 6. С. 15–20.

Волченко Н.Н., Франк Г.А.Комплекс морфологических факторов при раке молочной железы. М., 2000.

Заболотская Н.В., Заболотский B.C.Ультразвуковая маммография. М., 1997.

Летягин В.П., Лактионов К.П., Ермилова В.Д. и др.Редкие формы рака молочной железы. М., 1995.

Рожкова Н.И.Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. М.: Медицина, 1993.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector