Осложнения опухолей яичников

Осложнения опухолей яичников

· Перекрут ножки опухоли;

· Нагноение стенки или содержимого опухоли;

· Спайки, сращения с соседними органами;

· Нарушение функции соседних органов;

Профилактика опухолей яичников

  • Регулярные профилактические осмотры всех возрастных и социальных групп женщин;
  • Динамическое наблюдение (2 раза в год) женщин из групп риска по развитию ОЯ (с нарушением функции яичников, миомой матки, хроническими воспалительными процессами придатков матки и отягощенной наследственностью по материнской линии по возникновению ОЯ);
  • Своевременное лечение женщин с нарушением функции яичников, миомой матки, хроническими воспалительными процессами придатков матки и доброкачественными опухолями яичников и неясными образованиями малого таза, оперированными в прошлом по поводу рака желудка.

VIII. РАК ЯИЧНИКОВ (шифр МКБ — С56)

Актуальность

Рак яичников составляет 4-6% среди злокачественных опухолей у женщин и занимает 7-е место по частоте. Ежегодно в мире регистрируется более 165 тыс. новых случаев рака яичников, и более 100 тыс. женщин умирают от злокачественных опухолей яичников.

В России ежегодно рак яичников выявляют более чем у 11 тыс. женщин (10,17 на 100 тыс.), он занимает 3-е место среди гинекологических опухолей после рака тела и шейки матки. За последние 10 лет отмечен заметный (на 8,5%) прирост заболевания.

Этиология

В настоящее время описаны две независимые формы наследственного рака яичников:

· Синдром рака молочной железы и яичников (breast-ovarian cancer syndrome), на который приходится 90-95% всех случаев наследственного рака яичников.

· Синдром неполипозного рака толстой кишки в сочетании с раком яичников и раком эндометрия – 5-10% случаев (Lynch syndrome I).

Рак яичников в 2 раза чаще встречается у женщин с нарушенной функцией яичников, неживших половой жизнью, небеременевших, беременевших, но нерожавших, с отмечающейся в анамнезе ранней менопаузой. Беременность и роды снижают риск развития рака яичников.

К группе риска относят женщин:

1) С нарушением функции яичников (менструальной, детородной);

2) С кровотечениями в постменопаузе, не зависящими от патологического состояния матки;

3) Длительно находящиеся под диспансерным наблюдением по поводу бессимптомной миомы матки, хронических воспалительных процессов придатков матки и доброкачественных опухолей яичников;

4) Ранее оперированные в пре- и постменопаузе по поводу доброкачественных опухолей половых органов с оставлением или резекцией одного или обеих яичников; с опухолями других локализаций дающих метастазы в яичники;

5) Леченные в прошлом по поводу рака молочной железы толстой кишки (т.к. имеют двойной риск синхронного или метахронного развития рака яичников);

6) С отягощенной наследственностью.

Факторы риска:

· Отсутствие беременностей и родов;

· Нерациональное применение заместительной гормональной терапии;

· Гормональное медикаментозное лечение бесплодия;

· Наследственные факторы (наличие случаев рака яичников в семье).

Все женщины, относящиеся к вышеперечисленным группам, должны два раза в год подвергаться обследованию: ректовагинальный осмотр, УЗИ малого таза, с использованием трансвагинального датчика и цветового доплеровского картирования, определение опухолевого маркера — СА 125 и по показаниям – пункция заднего свода влагалища с цитологическим исследованием пунктата или смыва малого таза.

Опухолевые маркеры при раке яичников

· Онкофетальные и онкоплацентарные антигены (РЭА, АФП, ХГ, ТБГ);

· Опухоль-ассоциированные антигены (СА 125, СА 19-9, СА 72-4);

· Ферменты (ПЩФ-плацентарная щелочная фосфатаза, НСЕ-нейронспецифическая энолаза, являющаяся маркером апуд-системы);

· Гормоны (кальцитонин, экстрадиол, пролактин, ТТГ);

· Продукты онкогенов (BRCA 1,2; Р53). Известно, что мутации этих генов в 1 и 13-й хромосомах в 90% случаев приводят к развитию рака яичников и молочной железы.

Многие авторы предлагают использовать Р53 в качестве генетического скрининга. Ген Р53 является супрессором опухоли, его мутация приводит к безудержному росту новообразования:

· Белки острой фазы (ферритин, С-реактивный белок, РЭА);

· Биологически активные пептиды (простагландины, гликозаминогликаны,макрофагальный колоний стимулирующий фактор — М CSF).

В настоящее время для исключения злокачественности опухоли яичника целесообразно определение показателя концентрации СА 125 крови. Это опухоль-ассоциированный антиген, вырабатываемый клетками серозных злокачественных опухолей яичников и определяемый с помощью клональных антител. Этот антиген присутствует также в эпителии фаллопиевых труб, шейки матки, трахеи, бронхов, плевре, брюшине, перикарде. СА 125 не является строго специфичным только для рака яичников. Он может быть повышен при других локализациях опухолей серозно-папиллярного строения, при циррозе печени, остром панкреатите, эндометриозе, миоме матки, беременности. Его концентрация повышается в сыворотке крови при поражении данных органов и тканей опухолевым и неопухолевым процессом, а также во время беременности и менструации. СА 125 выявляется в сыворотке крови, грудном молоке, цервикальном секрете беременных и в амниотической жидкости.

Тем не менее, содержание СА 125 выше 35Ед/мл определяется почти у 80% больных раком яичников, у 90% — с распространенными формами заболевания и у 50% — с ранними стадиями.

Определение СА 125 является стандартом в обследовании женщин — при обнаружении опухоли в малом тазу и женщин старше 40 лет — при прохождении профосмотра.

Методы исследования СА 125 в сыворотке крови – РИА, ИФА и другие с моноклональными антителами.

Показатели нормы варьируют в зависимости от метода исследования. Содержание опухолевого маркера в сыворотке крови практически здоровых взрослых людей составляет менее 35,0 Ед/мл.

Клинико-диагностическое значение

  • ранняя диагностика рака яичников. Повышение этого антигена наблюдается уже на 1 стадии заболевания в 85% случаев. Диагностическая чувствительность составляет 87 – 100%;
  • Мониторинг рака яичников. В клинической практике анализ содержания СА 125 используется для оценки эффективности лечения больных рака яичников и диагностики рецидивов. Увеличения содержания этого онкомаркера на несколько месяцев опережает клинический рецидив. Среднее время опережения выявления рецидива составляет 3,6 месяцев. Ложноотрицательные результаты выявляются примерно в 40% случаев.

При наличии опухоли яичников неоценимую роль играют иммунометрические методы, позволяющие определить концентрацию в крови различных опухоль ассоциируемых маркеров.

Среди иммунометрических методов наибольшее значение имеет иммуноферментный тест для определения альфа-фетопротеина (АФП). Концентрация АФП в крови не превышает 10 нг/мл. Повышение его концентрации выявляется у пациенток с герминогенноклеточными опухолями яичников, происходящих из клеток эпидермального синуса, эмбриональных или многокомпонентных новообразований гонад. АФП в сыворотке крови бывает положительным при эмбриональном раке яичников, незрелых тератомах, хориокарциномах и смешанных герминоклеточных новообразованиях гонад.

Для больных с герминоклеточными опухолями: дисгерминома, опухоль желточного мешка, хориокарцинома, характерно наличие в сыворотке крови повышенного уровня ХГЧ.

Показатель нейроспецифической энолазы используется при проведении дифференциальной диагностики опухолей яичников и забрюшинных новообразований у девочек.

Виды рака яичника

Первичный рак яичников составляет около 5% всех случаев рака яичников и характеризуется тем, что опухоль с самого начала имеет злокачественный характер.. Размеры опухоли могут быть разнообразными. Поверхность ее бугристая, консистенция мягковатая или плотная. Обычно возникает у женщин старше 60 лет. По микроскопическому строению первичный рак яичников может быть солидным или железисто-солидным.

Вторичный рак яичников представляет собой малигнизированную опухоль яичника. Встречается наиболее часто (80-85%) по сравнению с другими злокачественными опухолями яичников. Злокачественный рост возникает в серозных, папиллярных, реже муцинозных кистомах яичника. Рак может возникнуть в виде единичного изолированного или нескольких узлов в одной из камер кистомы. Микроскопическая картина рака полиморфная: железистый рак, папиллярный рак, рак солидного строения и смешанные формы.

Читать еще:  После переноса эмбрионов тянет яичники

Метастатический рак яичников встречается приблизительно в 20% случаев. Первичный очаг может локализоваться в любом органе. Однако, наиболее часто метастазы в яичник наблюдаются при раке желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукенберга), молочной железы, легкого. Метастатическая опухоль в яичнике растет быстро и может значительно превосходить первичный очаг. Метастазирование в яичник чаще происходит гематогенным путем, реже ретроградно – лимфогенным и имплантационным. Опухоли, как правило, двусторонние.

Метастазирование

Ни одна опухоль женских половых органов не сопровождается таким обширным метастазированием, как опухоль яичников. Злокачественные опухоли яичников могут распространяться практически всеми известными способами: непосредственный рост с последующим прорастанием соседних органов, диссеминацией по органам малого таза и брюшной полости, метастазированием по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Частота метастазирования рака яичников в различные органы колеблется от 52 до 93% и зависит главным образом от гистологической структуры опухоли яичников. При эпителиальных опухолях наблюдается чрезвычайно быстрая и массивная диссеминация по висцеральной и париетальной брюшине малого таза брюшной полости. На втором месте по частоте метастазирования стоит большой сальник (60-80%), на третьем месте — лимфатические узлы. В первую очередь и наиболее часто поражаются регионарные для яичников парааортальные лимфатические узлы на уровне поясничных позвонков (15-20%). При герминогенных опухолях и опухолях стромы полового тяжа более распространенным путем метастазирования является лимфогенный.

Клиника

Большинство эпителиальных злокачественных опухолей яичников (70-80%) выявляются уже в III и IV стадиях заболевания. Это связано с тем, что симптомы заболевания при этой патологии крайне неспецифичны и очень неопределенны. Примерно 1/3 больных предъявляет жалобы на увеличение живота (за счет асцита), 1/3 – на боли, у 1/3 отмечаются симптомы общего характера (общая слабость, быстрая утомляемость, вздутие живота, тошнота, изжога, быстрое насыщение, похудание). Жалобы на кровотечение из половых путей и нарушение менструального цикла крайне редки – у 1,5-3% больных. В более поздней стадии распространения процесса в малом тазу пальпируется опухоль, связанная в единый конгломерат, малоподвижная; определяются плотные бугристые болезненные шиповидные образования в Дугласовом кармане.

У молодых больных заболевание нередко проявляется болями, которые часто носят острый характер, что бывает связано с перекрутом ножки новообразования, нарушением целостности капсулы, некрозом, геморрагией.

Осложнения опухолей яичников

  1. Наиболее частым осложнениям опухолей яичников является:

А. Нагноение стенки опухоли

Б. Перекрут ножки опухоли

В. Разрыв капсулы.

  1. Что не входит в состав анатомической ножки опухоли яичника:

А. Воронкотазовая связка

Б. Собственная связка

В. Маточная труба.

  1. Полный перекрут ножки опухоли яичника это:

А. Перекрут более чем на 90°

Б. Перекрут более чем на 180°

В. Перекрут более чем на 360°.

  1. При частичном перекруте ножки опухоли яичника, прежде всего, нарушается:

А. Венозный отток

Б. Артериальное кровоснабжение.

  1. Клиническая картина перекрута ножки опухоли яичника зависит от:

А. Быстроты перекрута

Б. Того, насколько градусов произошел перекрут

В. Гистологического строения опухоли

Г. Все перечисленное верно

Д. Верны ответы: А и Б.

  1. Дифференциальную диагностику при перекруте ножки опухоли

яичника следует проводить с:

А. Острым аппендицитом

Б. Почечной коликой

В. Перекрутом ножки миоматозного узла

Г. Все перечисленное верно.

  1. Диагностика перекрута ножки опухоли основана на:

А. Данных анамнеза

В. Данных бимануального исследования

Г. Данных УЗ-сканирования

Д. Всего выше перечисленного.

  1. Лечебная тактика при перекруте ножки опухоли яичника:

А. По возможности консервативное лечение

Б. Срочное оперативное лечение

В. Выжидательная тактика.

  1. Развитие псевдомиксомы брюшины обусловлено разрывом:

Б. Опухоли Бреннера

В. Муцинозной кистомы

  1. Не характерным симптомом разрыва капсулы опухоли яичника

Осложнения рака яичников

Медицинский эксперт статьи

Существует огромное количество самых разнообразных осложнений, которые проявляются при раке яичников. Самыми распространенными из них являются:

  1. Перерастание доброкачественных опухолей.
  2. Асцит.
  3. Адгезивные процессы.
  4. Перекручивание ножки раковой опухоли.
  5. Разрыв стенок, что приводит к загноению.

Очень часто среди осложнений опухоли яичника кистовидной формы выделяют периаднексит, адгезивный перитонит или периметрит. Обычно они проявляются только тогда, когда раковые клетки выходят наружу стенок яичника. Процесс перекручивания ножки, на которой «сидит» опухоль, является также очень частым осложнением. Оно выявляется у 10% случаях. Такое происходит, если больная слишком резко худеет, вращает или перемещает туловище, переполняет мочевой пузырь или страдает на диарею.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Асцит при раке яичников считается очень тяжелым состоянием, которое вызывает воспаление, некрозы и абсцессы. Развитие этого процесса происходит, когда жидкость в брюшной полости плохо циркулирует. Такой симптом часто появляется при опухоли в яичниках. Чтобы устранить его нужно использовать специальные методы лечения.

Жидкость при раке яичников обычно образуется из-за того, что поражаются лимфатические узлы. Иногда жидкость выходит, если произошел разрыв одного или двух яичников. Обычно асцит развивается на последних стадиях.

Одышка при раке яичников возникает на фоне асцита, когда жидкость попадает в брюшную полость и затрудняет дыхание. Также этот симптом может указывать на то, что рак яичников находится уже на такой стадии, когда его метастазы дошли до легких.

Если количество жидкости меньше 200 мл, то увидеть асцит довольно сложно. При большом количестве выпирается одна или две стороны живота, происходит его вздутие. Также среди основных симптомов асцита выделяют:

  1. Отечность нижних конечностей.
  2. Тяжелое дыхание.
  3. Тяжело наклонять тело.
  4. Болевые ощущения, при которых хочется принять позу «эмбриона».
  5. Олигурия.
  6. Рвота, тошнота, понос.

Лечить асцит можно:

  1. С помощью консервативных методов: лекарства помогают нормализовать обмен жидкости в организме.
  2. С помощью малоинвазивной операции.
  3. С помощью стандартных хирургических вмешательств.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лимфостаз ног у больных на рак яичников является обычным симптомом. Это так называемый отек нижних конечностей. Он проявляется, когда происходит нарушение в работе лимфатической системы. Чтобы снять отечность пациентам назначают:

  1. Специальные массажи.
  2. Различные методы физиотерапии.
  3. Консервативное лечение.
  4. Специальную диету без соли.

Отеки ног очень часто проявляются после проведения операции у больных на рак яичников. Это происходит потому, что в тканях скапливается большое количество лимфы. Чаще всего отеки ног после хирургического вмешательства проявляются если:

  1. Рак распространился уже на лимфатические узлы.
  2. Проводилась также радиотерапия лимфоузлов в паховой области.

Отек при этом появляется либо через несколько дней, либо через неделю после операции.

Метастатический или опухолевый плеврит часто возникает на поздних стадиях рака яичников. Это обусловлено тем, что в плевре собирается большое количество жидкости. Лечение состоит в том, что необходимо вывести жидкость, которая скопилась. Для этого назначают специальные лекарственные препараты.

Куда метастазирует рак яичников?

Прежде всего, необходимо знать, что метастазы из яичников обычно распространяются с помощью трех путей:

  1. Гематогенного.
  2. Имплантационного.
  3. Лимфатического.

Имплантационный, который также называют контактным путем, является самым частым при ранних стадиях болезни. Метастазы в этом случае переходят в брюшную полость, а также в другие органы малого таза. Переход проводится раковыми клетками, которые выходят из самой опухоли. Обычно первыми страдают те органы, которые являются соседними: маточные трубы, матка, мочевой. Потом клетки переходят и в брюшную полость. Также этим путем рак переходит в такие органы:

  1. Связки матки.
  2. Прямая кишка.
  3. Слепая кишка.
  4. Сигмовидная кишка.
  5. Ободочная кишка.
  6. Шейка матки.
  7. Влагалище.
  8. Печень.
Читать еще:  Удалили яичники последствия

После имплантационного начинает свое развитие лимфатический путь. Он отличается тем, что клетки опухоли начинают попадать в лимфатические узлы, что увеличивает шанс на перенос их в другие органы. Гематогенный путь отличается тем, что ток крови переносит раковые клетки по всему организму. Но это происходит лишь в 5% случаев. Метастазы могут проявляться в коже, костях, легких, головном мозге.

Метастазы в кишечнике

Если от рака яичников проходят метастазы в кишечнике или же сама опухоль разрастается до этой области, то у больного проявляются следующие симптомы:

  1. Частые расстройства пищеварительной системы.
  2. Тенезма.
  3. Частые запоры.
  4. Непроходимость кишечника.

Метастазы в кости

На поздних стадиях рака яичников метастазы могут переходить в кости или костный мозг. Если такое случилось, то пациентка может видеть у себя такие симптомы:

  1. Частые переломы даже от несильных падений.
  2. Хрупкость костей от их истончения.
  3. Неврологические расстройства.

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины при раке яичников диагностируется в том случае, если метастазы в брюшной полости достигают большого количества. При этом они могут располагаться в разных ее местах. Это происходит тогда, когда раковые клетки активно переносятся через кровеносные или лимфатические сосуды. Канцероматоз брюшины развивается довольно медленно. На начальных стадиях немногочисленные клетки их опухоли попадают в полость и начинают прикрепляться к ее мягким тканям. Именно из них потом появятся маленькие опухоли. Постепенно они сливаются, образовывая одну большую. Из-за того, что площадь брюшины довольно большая (она покрывает все органы, которые там находятся), то метастазы могут без проблем переходить в эти органы.

При наличии огромного количества метастазов в этой области, нарушается функционирование всех органов. Обычно канцероматоз сопровождается такими симптомами:

  1. Болевые ощущения в животе.
  2. Быстрая потеря в весе.
  3. Рвота и тошнота.
  4. Асцит.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника при раке яичников является довольно частым симптомом, который возникает уже на поздних стадиях заболевания. При чем наблюдается в некоторых случаях так называемая механическая непроходимость, когда сдавливается кишечник и его кишки. Иногда может проявляться псевдообструкция, которая отличается тем, что круговая стенка кишки проходит инфильтрацию. В последнем случае перистальтическая волна не может пройти.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Важно знать!

Пиком заболевания считается пожилой возраст. Обычно большое количество пациенток уже достигло 70-летнего возраста. Как правило, рак развивается от доброкачественных образований, которые могут расти в этой части организма.

Осложнения опухолей яичников

Осложнения, наблюдаемые при образовании опухолей яичников, весьма разнообразны. Они могут заключаться в малигнизации доброкачественных опухолей, развитии адгезивных процессов и асцита, в перекручивании ножки опухоли, в разрывах стенки, в нагноении ее содержимого. Серьезную опасность представляют опухоли яичника при беременности.

Необходимо сказать о большой частоте ракового превращения пролиферирующих серопапиллярных кистом (цилиоэпителиальных кист). Реже образуется рак из псевдомуцинозных кистом и дермоидных кист яичника.

Частым осложнением кистовидных опухолей яичника являются адгезивные перитониты, периметриты и периаднекситы. Они образуются особенно часто при опухолях, содержимое которых прорастает стенки или имплантируется на соседней брюшине. Выше говорилось о псевдоинтралигаментарном расположении опухоли, которое возникает в случаях плоскостных сращений опухоли с задним листком широкой связки. Обширные спайки брюшной полости могут вызывать постоянные боли в животе, затруднения перистальтики и явления частичной непроходимости кишечника.

Характер сращений, обнаруживаемых при вскрытии брюшной полости, очень разнообразен. Сращения и спайки могут носить характер паутинных, бледных, легко разъединяемых волокон; с другой стороны, встречаются плотные, подчас кожистой консистенции тяжи сращения с соседними органами, разделение которых может повлечь за собой травму кишечных петель или других органов. Более свежие спайки отличаются красноватой окраской, старые — бледно-розовой.

Чрезвычайно типичным для опухолей яичника является симптомокомплекс перекручивания ножки опухоли, дающий картину «острого живота». Перекручивание ножки, а тем самым и опухоли, наблюдается в 8-15% опухолей яичника. Предрасполагает к перекручиванию переход опухоли по мере ее роста из малого таза в большой. Перекручивание ножки может произойти также вследствие быстрого похудания, перемещения и вращения туловища, резкой перистальтики кишечника при поносах, переполнения мочевого пузыря. Ножка опухоли может перекручиваться на 90-180-360 и т. д. В отдельных случаях насчитывалось до 25 оборотов опухоли и ее ножки. Чаще всего перекручиваются опухоли без сращения, в особенности доброкачественные: серозные, паровариальные кисты, псевдомуцинозные кистомы, дермоиды.

Перекручивание ножки сопровождается перитонеальным симптомокомплексом: внезапным появлением сильных болей внизу живота, тошнотой и рвотой, задержкой газов и стула, симптомом Блюмберга-Щеткина и т. д. Наблюдаются случаи постепенного развития симптомов перекручивания ножки, что бывает при перекручивании на небольшое число оборотов. Неполное перекручивание способствует иногда быстрому росту опухоли, которая может увеличиваться в полтора-два раза в течение одной-двух недель. Перекручивание ножек требует немедленного вмешательства — лапаротомии с удалением опухоли. При неоказании срочной оперативной помощи может произойти некроз ножки и нагноение содержимого с последующим развитием перитонита. В редких случаях наблюдается отрыв некротизированной ножки и полная изоляция опухоли.

Разрывы стенок опухоли — более редкое осложнение, чем перекручивание ножки; они встречаются только в 2-3% случаев опухолей. Разрыв кисты может произойти при некрозе ножки, а также при травме живота. Излияние содержимого в брюшную полость вызывает различную реакцию у больной. Разрыв стенки простой фолликулярной или паровариальной кисты может не повлечь за собой никакой реакции — перитонеальное раздражение не развивается. При разрыве псевдомуцинозной кистомы в брюшной полости может развиться самостоятельна растущая в дальнейшем опухоль — ложный слизевик брюшины.

При разрыве дермоидных кист может наступить коллапс, явления интоксикации и развитие перитонита. Такие же явления могут быть при разрыве тератобластом.

Тяжелым осложнением при опухолях яичника является нагноение их содержимого. В прошлом нагноение кистевидных опухолей наблюдалось при повторных парацентезах, предпринимаемых для выпускания содержимого больших опухолей яичника. Нагноение опухолей может произойти лимфогенно из кишечника, при пуэрперальных заболеваниях, при туберкулезных перитонитах и т. д. Исходом нагноения содержимого овариальных опухолей может быть развитие общего перитонита, прорыв гноя в соседние органы, реже — хрониосепсис.

Сочетание опухолей яичника с беременностью встречается в 3-4% опухолей яичника. Если при этом опухоль достигает величины гусиного яйца и более, то она может угрожать нарушением беременности, некрозом или разрывом стенки опухоли. Поэтому при беременности у больных с опухолью яичника требуется оперативное удаление опухоли в любом сроке беременности.

Следует отметить большую частоту перекручивания ножки опухоли в послеродовом периоде.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Перекрут ножки цистаденомы яичника

-перемена положения тела, физические нагрузки;

-беременность, послеродовый период;

-внезапная интенсивная коликообразная боль в нижних отделах живота;

-напряжение передней брюшной стенки;

-положительные перитонеальные симптомы;

— повышение температуры тела;

-парез кишечника, задержка стула. Диагностика:

-бледность кожных покровов;

-снижение артериального давления;

— пальпация болезненной опухоли;

-УЗИ органов малого таза;

-лапароскопия. Дифференциальная диагностика:

-перекрут субсерозного миоматозного узла,

-нарушенная эктопическая беременность,

Неотложное хирургическое вмешательство в объеме удаления при­датков матки без предварительного раскручивания ножки кисты для профилактики тромбоэмболии.

Читать еще:  Придатки и яичники это одно и тоже

Разрыв капсулы цистаденомы яичника

— дегенерация в стенке опухоли,

— грубое исследование. Симптомы:

— связаны с внутрибрюшным кровотечением, вплоть до геморра­гического шока,

— повышение температуры тела,

— перитонеальные симптомы в основном при разрыве тубоовари-альной опухоли.

— отсутствие опухоли, ранее определявшейся, по УЗИ,

— определение свободной жидкости в дугласовом пространстве,

— получение достаточного количества жидкости или крови при пункции заднего свода влагалища,

— лапароскопия. Дифференциальная диагностика:

— перекрут цистаденомы яичника,

— перекрут субсерозного миоматозного узла,

Тактика выжидательная. При ухудшении общего состояния и объ­ективных показателей — хирургическое. При исчезновении симптомов в течение нескольких часов (3—6 ч) — консервативная терапия: сим­птоматическая, десенсибилизирующая, противовоспалительная.

Нагноение опухоли яичника

Происходит чаще в кистозных опухолях. Заболевание начинается остро и клинически сходно с острым воспалением придатков матки: нарастание болей в нижнем отделе живота, появление признаков раздражения брюшины, интоксикации. Возможна перфорация гной­ника с развитием перитонита.

Малигнизация опухолей яичников

Частота малигнизации опухолей яичников составляет 20-50%. Осо­бенно часто подвергаются малигнизации цилиоэпителиальные, реже псевдомуцинозные опухоли.

— плотная, неоднородная консистенция опухоли;

— появление опухолей с обеих сторон;

— быстрый рост опухоли;

— ранняя фиксация за счет прорастания в соседние органы;

— признак «шпоры или клюва» в дугласовом пространстве в ре­зультате имплантации опухолевых клеток в брюшину.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично по­ражающие яичник.

Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наибо­лее часто по отношению к злокачественным опухолям этого органа. Чаще развивается в серозных, реже муцинозных цистаденомах. К вто­ричным поражениям яичников относится эндометриоидная цистаде­нокарцинома, развивающаяся часто у молодых женщин, страдающих первичным бесплодием

Особую группу злокачес­твенных опухолей составля­ют опухоли из недифферен­цированных половых кле­ток — гоноцитов, так назы­ваемые герминогенные опу­холи: эмбриональная карцинома, хорионкарцинома, незрелая тератома и дисгерминома. Эти опухоли среди злокачественных опухолей составляют 4-5%.

Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) составляет по отношению к другим опухолям 20%, возникает чаще у женщин до 40 лет. Первичный очаг может располагаться в желудочно-кишечном тракте (желудок, кишечник), поджелудочной железе, молочной железе, матке. Метастазирование возможно лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем. Макроскопическая картина: опухоль имеет округлую форму, напоминает форму яичника, консистенция ее плот­ная. При микроскопическом исследовании выявляется такая же струк­тура опухоли, как и в первичном очаге.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

В настоящее время в онкологии используется классификация зло­качественных опухолей яичников по системе TNM:

Т — первичная опухоль.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

T1 — опухоль ограничена яичниками.

Т1А — опухоль ограничена одним яичником, асцита нет.

Т1В — опухоль ограничена двумя яичниками, асцита нет.

Т1С — опухоль ограничена одним или двумя яичниками, асцит или в смыве из брюшной полости имеются злокачественные клетки.

Т2 — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на параметрии.

Т2А — опухоль с распространением и/или метастазами в матку и/или одну или обе трубы, но без вовлечения висцеральной брюшины и без асцита.

Т2В — опухоль распространяется на другие ткани и/или поражает висцеральную брюшину, но без асцита.

Т2С — опухоль распространяется на матку и/или одну или обе трубы, и/или на другие ткани таза. Асцит.

Т3 — опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом или имеются внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза или в лимфа­тических узлах забрюшинного пространства.

N — регионарные лимфатические узлы.

N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов.

NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М — отдаленные метастазы.

М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

Ml — имеются отдаленные метастазы.

MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

В практике применяется классификация рака яичника в зависи­мости от стадии опухолевого процесса, которая определяется на ос­новании клинического обследования и во время операции.

I стадия — опухоль ограничена яичниками:

1а стадия — опухоль ограничена одним яичником, асцита нет;

1б стадия — опухоль ограничена обоими яичниками;

1в стадия — опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но при наличии очевидного асцита или определяются атипические клетки в смывах.

II стадия — опухоль поражает один или оба яичника с распрост­ранением на область таза:

На стадия — распространение и/или метастазы на поверхности матки и/или маточных труб;

11б стадия — распространение на другие ткани таза, включая брю­шину и матку;

IIв стадия — распространение как при IIа или IIб, но имеется очевидный асцит или определяются атипические клетки в смывах.

III стадия — распространение на один или оба яичника с метас­тазами по брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах:

IIIa стадия — микроскопические метастазы по брюшине; III6 стадия — макрометастазы по брюшине меньше или равные 2 см; Шв стадия — метастазы по брюшине более 2 см и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах и сальнике.

IV стадия — распространение на один или оба яичника с отдален­ными метастазами (отдаленные лимфатические узлы, печень, пупок, плевра). Асцит.

Клиническое течение злокачественных опухолей яичников отлича­ется агрессивностью, коротким периодом удвоения опухоли и универ­сальным характером метастазирования. Регионарными для яичников являются подвздошные, боковые крестцовые, парааортальньге и пахо­вые лимфатические узлы. Преобладает имплантационный путь расп­ространения отдаленных метастазов — в париетальную и висцеральную брюшину, плевру, карциноматозный асцит и гидроторакс. Лимфогенные метастазы (в парааортальные и подвздошные коллекторы) отме­чаются у 30-35% первичных больных. Гематогенные метастазы в легких и печени никогда не бывают изолированными. Они определяются нередко на фоне широкой имплантационной и лимфогенной диссеминации.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ

ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Возраст больной, от которого зависят: частота возникновения раз­личных опухолей, прогрессирование заболевания и прогноз лечения.

Профессия больной, особенно сопряженная с воздействием небла­гоприятных производственных факторов и факторов внешней среды, может быть фактором риска развития опухолевых процессов.

Жалобы: боли в животе (тянущие, постоянные, нарастающие, вне­запные, приступообразные и т. д.), изменение общего состояния (утом­ляемость, слабость, сухость во рту и т. д.), снижение массы тела, увеличение живота, изменение менструальной функции, появление ациклических кровянистых выделений из половых путей и др.

Анамнез. Уточняются факторы риска: нарушение менструального цикла: раннее менархе, ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 55 лет) менопауза, маточные кровотечения; репродуктивной функции (беспло­дие); миома матки; генитальный эндометриоз; гиперпластические про­цессы эндометрия; операции по поводу опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или обоих яичников; заболевания мо­лочных желез (мастопатия, фиброаденоматоз).

Общий осмотр: окраска кожных покровов, похудание, отеки ног, увеличение живота, состояние периферических лимфоузлов, пальпация живота (величина, болезненность, подвижность, консистенция опухо­ли, наличие асцита).

Гинекологическое исследование и влагалищно-прямокишечное иссле­дование: состояние шейки и тела матки, наличие опухоли в области придатков, ее размеры, консистенция, связь с окружающими органами, состояние ректовагинальной перегородки, дугласова пространства и параметриев. Дифференциально-диагностические признаки опухолей малого таза представлены.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 237 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector