Симптомы гиперстимуляции яичников после пункции

Гиперстимуляция яичников при ЭКО: основные симптомы и последствия

При ЭКО яичники стимулируют гормональными препаратами для увеличения количества вырабатываемых ооцитов. Искусственная стимуляция суперовуляции особенно полезна при дисфункции яичников, когда женским организмом естественным путем яйцеклетки не вырабатывает. Процедура стимуляции может сопровождаться неприятными физическими ощущениями. В 5% случаев происходит очень неприятное осложнение – гиперстимуляция яичников.

УЗИ снимок увеличенных яичников из-за стимуляции суперовуляции при ЭКО.

Что такое гиперстимуляция яичников

Синдром гиперстимуляции яичиков (СГЯ) – одно из самых неприятных и распространенных последствий стимуляции овуляции при планировании ЭКО. Об особенностях, признаках и последствиях такого явления необходимо знать всем женщинам. Особенно это касается тех женщин, которые рассчитывают на ЭКО или уже имеют неудачный опыт искусственного оплодотворения, но не отказываются от повторных протоколов.

Гиперстимуляция – патологическое состояние женской репродуктивной системы, при котором увеличиваются половые железы в результате значительного роста нескольких фолликулов.

При развитии такой патологии, в зависимости от тяжести ее протекания, эти органы могут увеличиться в несколько раз. В медицине известны даже случаи, когда фолликулы достигали размеров в 20 см (при норме в 3 см).

Синдром гиперстимуляции возникает у женщин, принимающих стимулирующие гормональные препараты (гонадотропины). Также известны единичные случаи, когда гиперстимулированные яичники наблюдаются в естественном цикле. Чаще такая патология развивается в длинном протоколе ЭКО. В этом случае без гормональной терапии просто не обойтись.

В этом видео врач гинеколог-репродуктолог подробно рассказывает о синдроме гиперстимуляции яичников:

Признаки СГЯ

Распознать патологию можно по характерной симптоматике. Гиперстимулированные яичники дают о себе знать следующими симптомами и неприятными проявлениями:

  • «надутый» живот – является последствием развития асцита, для которого характерно скопление жидкости в полости брюшины;
  • боли внизу живота;
  • затрудненность дыхания – возникает на фоне давления жидкости на диафрагму;
  • тошнота и рвота, иногда даже диарея;
  • скопление жидкости в нижней части туловища;
  • сильная отечность конечностей, а также области брюшины;
  • снижение артериального давления;
  • выделение недостаточного количества мочи.

Гипурстимуляция яичников может быть двух видов:

  • ранняя – возникает после стимуляции яичников в результате применения препаратов на основе ХГЧ;
  • поздняя – патология развивается на 9 день после прикрепления эмбриона на фоне роста ХГЧ и плаценты.

В зависимости от тяжести течения патологии существует такая классификация степеней гиперстимуляции:

  1. Легкая. Женщину беспокоят умеренные боли в животе, чувство его «вздутия» и тяжести. Яичники в размерах достигают 8 см.
  2. Средняя. Боль средней интенсивности, возникает тошнота или рвота, на УЗИ обнаруживается скопление жидкости в брюшине, яичники увеличиваются до 12 см.
  3. Тяжелая. Сильное увеличение живота в результате развития асцита, задержка мочеиспускания, яичники более 12 см. По статистике такая степень СГЯ развивается в 0,3-8% случаев.
  4. Критическая. Очень опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Артериальное давление очень низкое. Частый пульс, дышать становится очень трудно. Мочи выделяется очень мало, до 1 литра.

Вот так происходит увеличение яичников при стимуляции в протоколе ЭКО. Справа показана гиперовуляция яичника. Посередине норма. Слева яичник до начала стимуляции гормональными препаратами.

Беременность при гиперстимуляции яичников

Состояние женщины, после пункции яичников и их гиперстимуляции, может значительно ухудшиться. На месте бывших фолликулов нередко специалисты замечают образование желтого тела, тогда подсадка плодного яйца в полость матки не рекомендуется. Однако, как показывается медицинская практика, в отдельных случаях на усмотрение врача протокол заканчивается удачной имплантацией и родами.

При ярко выраженной стадии гиперстимуляции беременность осложняется выработкой повышенного уровня ХГЧ. Именно этот гормон является пусковым механизмом в развитии гиперстимулированных яичников, без него эта патология не возникает. Учитывая такие серьезные осложнения при подготовке к ЭКО, важно вести наблюдения за ростом фолликулов, их количеством и правильно подбирать триггер овуляции – гормональный препарат для роста фолликулов. Медикаменты, которые назначаются перед пункцией яичников, необходимы для созревания яйцеклеток, в их составе содержится хорионический гонадотропин.

Во время СГЯ беременеть очень опасно! Если оплодотворение все же произошло, весь период вынашивания плода сохраняется угроза выкидыша. Необходим строгий контроль со стороны врача.

Гиперстимуляция яичников после пункции фолликулов

Гиперстимуляция развивается, как ответная реакция на введение в женский организм триггера овуляции (гормональных препаратов). Иногда СГЯ возникает после пункции фолликулов. Это опасное явление, которое в большинстве случаев требует внесения коррективы в схему протокола экстракорпорального оплодотворения.

При гиперстимуляции после пункции специалисты рекомендуют отложить переноса эмбриона и заморозить оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы), чтобы провести оплодотворение в естественном цикле или в криопротоколе. Это максимально правильное решение, так как женщина легче перенесет произошедшую гиперстимуляцию и ее организм сможет нормально восстановиться до подсадки эмбриона.

Синдром гиперстимуляции яичников после пункции характеризуется такими симптомами:

  • боль внизу живота;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • отечность тела, в том числе и развитие асцита – скопления жидкости в полости брюшины;
  • затрудненное мочеиспускание и уменьшение количества выделяемой мочи;
  • тошнота, рвота, диарея.

СГЯ может развиться уже после пункции фолликулов. В этом случае подсадку эмбриона лучше перенести.

Распространенные и самые опасные последствия СГЯ

Возникший синдром гиперстимуляции яичников во время ЭКО не проходит бесследно для женщины. Последствия, к сожалению, остаются. К числу последствий отрицательной реакции женского организма на активную работу репродуктивной системы чаще наблюдаются такие неблагоприятные изменения:

  1. Асцит. Этим термином в медицине называется скопление жидкости в плевральных полостях брюшины. Осложнение проявляется увеличением размера живота, одышкой, ощущением тяжести. Максимальное количество жидкости, скапливающейся в организме в результате развития асцита, может достигать 25 литров.
  2. Перекрут яичников. На фоне гиперстимулированных яичников может происходить их полный или частичный перекрут. Такое последствие наблюдается редко, но обязательно требует хирургического вмешательства.
  3. Разрыв кисты яичника (апоплексия). При таком патологическом состоянии происходит кровоизлияние в ткани гиперстимулированного яичника с последующим нарушением его целостности, разрушением капсулы кисты и выходом ее содержимого в брюшную полость.
  4. Фолликулярные кисты. Представляют собой доброкачественные образования, возникающие в результате нарушения овуляционных процессов в женском организме. Размеры фолликулярной кисты обычно не превышают 10 см. Как правило, при развитии фолликулярной кисты, женщину не беспокоят никакие симптомы. О развитии этой неприятной патологии она, зачастую, узнает на осмотре у гинеколога или во время УЗИ. Если киста не превышает 5-6 см, ее лечение не требуется, она рассасывается самостоятельно во время следующей менструации. В случаях, когда новообразование продолжает увеличиваться, достигает размера свыше 6 см, назначается медикаментозная гормональная терапия. А иногда не обойтись и без хирургического вмешательства.
  5. Почечная недостаточность. При гиперстимуляции яичников происходят нарушения в функционировании мочевыделительной системы. Наблюдается снижение диуреза – уменьшение количества выделяемой мочи, боли в области поясничного отдела спины, общая слабость организма, тошнота, рвота, головокружения.
  6. Печеночная недостаточность. Патология выявляется в результате проведения биохимического исследования крови. На поздних стадиях развития нарушения в работе печени могут наблюдаться такие симптомы, как желтуха, лихорадка, резкое похудение, апатия, нарушение речи, тремор рук.

Можно ли избежать гиперстимуляции при ЭКО

Полностью избежать риска развития гиперстимуляции яичников при искусственном оплодотворении удается крайне редко, это практически невозможно. Вероятность развития СГЯ сугубо индивидуальна. Учитывая возможные последствия стимуляции, врачи всегда пытаются создать условия для своих пациенток, при которых риск развития синдрома гиперстимуляции будет снижен.

Полностью гарантировать отсутствие СГЯ при ЭКО никто не сможет. Это один из основных минусов экстракорпорального оплодотворения, о котором нужно знать всем будущим мамам обратившихся в клинику ВРТ.

В центрах репродуктологии, прежде чем приступить к протоколу, проводятся следующие профилактические мероприятия, направленные на снижение вероятности возникновения СГЯ:

  • контроль гормонального фона;
  • проведение УЗИ и фолликулометрии при стимуляции суперовуляции;
  • введение минимально низких доз стимулирующих препаратов;
  • применение препаратов, не содержащих ХГЧ;
  • отсроченное введение триггера овуляции;
  • отмена переноса эмбриона «до лучших времен».

Согласно медицинской практике, не все женщины одинаково подвержены развитию патологии при ЭКО. В зону риска развития гиперстимулированных яичников находятся:

  • Молодые пациентки возрастом до 35 лет.
  • Пациентки с низкой массой тела (меньше 47 кг).
  • Будущие мамы с ранее выявленным синдромом поликистозных яичников.
  • Женщины с отягощенным аллергическим анамнезом.

Как ставят диагноз

Диагноз гиперстимуляция яичников ставится на основании показателей артериального давления, измерения суточного диуреза, объемов окружности живота. В обязательном порядке проводится лабораторное исследование – общий и биохимический анализ крови, гемостазиограмма. На этапе диагностики патологии также проводится УЗИ малого таза, брюшины и плевральных полостей.

Лечение СГЯ

Специфического лечения гиперстимуляции яичников не существует. Терапия направлена на устранение отклонений в работе внутренних органов. Например, при СГЯ во время беременности лечение основано на приеме поддерживающих гормональных препаратов.

Продолжается лечение до тех пор, пока клинические показания не придут в норму и не исчезнут все симптомы.

Лечение легкой степени

Если диагностирована легкая степень гиперстимулированных яичников, лечение обычно проходит амбулаторно (пациент находится дома и посещает врача в назначенное время для контроля процесса лечения). При такой стадии заболевания необходим строгий постельный режим и полный покой. Важно исключить возникновение стрессовых ситуаций. Помимо этого следует соблюдать белковую диету. Потребление соли при такой диете сводится к минимуму. Алкоголь и курение под полным запретом на протяжении всего периода восстановления.

Лечение среднетяжелой степени

Лечение в этом случае возможно исключительно в стационаре. Дело в том, что вероятность развития осложнений, при гиперстимуляции яичников, крайне высока. Поэтому и требуется постоянное наблюдение за больным. Врачи должны отслеживать водно-электролитный баланс пациентки. Очень важно следить за показателями анализов крови и работой внутренних органов.

Какое лечение обычно назначается при СГЯ:

  1. При синдроме гиперстимуляции яичников средней или тяжелой степени обязательно использование медикаментов. Действие лекарств должно быть направленно на нормализацию количества циркулирующей крови. Препараты должны восстановить почечную фильтрацию. Также необходимо привести густоту крови больной в норму. Для этих целей пациентке ставятся физиологические растворы капельно либо внутривенно.
  2. Если существует опасность усиления воспалительного процесса, назначаются противовоспалительные препараты. Часто лечение СГЯ дополняется жаропонижающими и обезболивающими препаратами. Это могут быть таблетки Ортофена, Нурофена или Парацетомола. Если таблетки не помогают, вводить препараты могут внутримышечно.
  3. Особенное внимание, при лечении гиперстимуляции яичников, отводится профилактическим действиям против тромбозов. Для этого пациентке назначаются Дальтепарин или Фраксипарин.
  4. Для предотвращения заражения органов малого таза и брюшной полости проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
  5. Если пациентка беременна, в обязательном порядке будет назначена соответствующая гормональная поддержка прогестероном. Помимо гормональной терапии назначаются спазмолитики, комплексы витаминов и седативные средства. Половые контакты на все время лечения СГЯ под полным запретом.

Задавайте вопросы в комментариях, делитесь опытом. Наши специалисты постараются ответить на все вопросы. Делитесь статьей в социальных сетях с друзьями, возможно, им будет полезно об этом узнать. Не забудьте поставить оценку звездами. Спасибо за посещение. Пусть этот неприятный синдром обойдет вас стороной.

Читать еще:  Опухоль правого яичника

Гиперстимуляция яичников: симптомы, последствия СГЯ после пункции и беременности

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – одно из самых грозных и неприятных последствий стимуляции яичников в цикле экстракорпорального оплодотворения. О существовании СГЯ необходимо знать тем, кто только планирует ЭКО и тем, у кого были уже неудачные попытки, но впереди повторные протоколы. Любое вмешательство в организм не остается без последствий. Но когда на чаше весов рождение ребенка и риски для женщины, все равно, в большинстве случаев, побеждает инстинкт стать матерью.

Содержание

  • Гиперстимуляция яичников – что это такое
  • Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность
  • Ранний и поздний СГЯ
  • Признаки гиперстимуляции после пункции
  • Последствия
  • Как избежать СГЯ
  • Кто находится в группе риска
  • Симптомы гиперстимуляции
  • Что должно настораживать
  • Лечение

Что такое гиперстимуляция яичников

Гиперстимуляция яичников – это тяжелое осложнение стимуляции яичников, в основе которого лежит неконтролируемый ответ яичников на введение гонадотропинов (препараты, которые вводятся для индукции овуляции).

Без наличия ХГЧ гиперстимуляция не разовьется. Гормон является пусковым механизмом в появлении симптомов и проявлений. Поэтому очень важно следить за тем как растут фолликулы, сколько их, и тщательно выбирать препарат – триггер овуляции – перед пункцией фолликулов. Препараты, которые назначаются перед пункцией фолликулов, назначаются для «дозревания» яйцеклеток. Они содержат хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность

Синдром гиперстимуляции яичников различной степени тяжести развивается с частотой 6-30% на 1 цикл стимуляции яичников в протоколах ЭКО. Чаще всего это легкая форма, сопровождающаяся незначительными дискомфортными или болевыми ощущениями в животе. Частота тяжелых форм – 0,2-9%. Каждая медикаментозная стимуляция яичников не совсем физиологичная, в разной степени для организма — это определенный стресс. Поэтому частота проявлений СГЯ достаточно высокая, но не каждая гиперстимуляция яичников заканчивается тяжелыми формами.

Беременность значительно утяжеляет течение и развитие гиперстимуляции, так как ее наступление неизбежно сопровождается повышением ХГЧ (гормон выделяется и яичниками и образующейся плацентой эмбриона).

Гиперстимуляция яичников и ее виды

Возможно развитие 2 видов гиперстимуляции яичников:

  • ранний – наступает после пункции фолликулов вследствие введения ХГЧ;
  • поздний – развивается с 9 дня, если был осуществлен перенос эмбрионов, связан с наступлением беременности и развитием плаценты.

Гиперстимуляция после пункции: признаки и симптомы

Гиперстимуляция после пункции фолликулов развивается в ответ на введение триггера овуляции. Это неприятное явление, скорее всего, внесет коррективы в схему протокола ЭКО.

При появлении симптомов гиперстимуляции на этапе «после пункции» рекомендуют отсрочить перенос, а эмбрионы заморозить и перенести в натуральном цикле (ЭКО в естественном цикле или в криопротоколе). В сложившейся ситуации это хороший выход. Женщина перенесет гиперстимуляцию в легкой форме, организм восстановиться и эффективность протоколов ЭКО с криоконсервацией намного выше – 65-70%, против 30-35%.

Признаки гиперстимуляции после пункции яичников:

  • болевые ощущения в животе;
  • повышение температуры до 38 °C;
  • вздутие живота;
  • появление отеков, в том числе асцита – скопление жидкости в брюшной полости;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • тошнота и рвота.

Последствия гиперстимуляции

К последствиям избыточного ответа яичников на стимуляцию можно отнести:

  • Асцит – скопление в перитонеальном пространстве жидкости, гидроторакс – скопление жидкости в плевральных полостях. Это осложнение возникает в результате запуска нетипичных для физиологического состояния процессов, в результате которых плазма крови пропотевает через слизистые оболочки и скапливается в полостях.
  • Перекрут (полный и частичный) яичников – редко возникающее последствие, но при возникновении требует хирургического лечения.
  • Разрыв кисты яичника.
  • Фолликулярные кисты.
  • Почечная недостаточность.
  • Печеночная недостаточность.

Как избежать гиперстимуляции при ЭКО

Полностью избежать СГЯ при ЭКО практически невозможно. Во время экстракорпорального оплодотворения действия докторов и наблюдение направлено на профилактику развития тяжелых состояний. Очень важно вовремя заметить развитие неконтролируемой реакции организма и принять меры для предупреждения тяжелых форм СГЯ.

  1. Выявление факторов риска. Для этого контролируется гормональный фон, большое внимание уделяется гормону АМГ (антимюллеров гормон). Проводится УЗИ и фолликулометрия уже при стимуляции.
  2. Используются очень мягкие схемы стимуляции с низкими дозами препаратов (ЭКО в естественном цикле с минимальной стимуляцией).

Организм молодых девушек с хорошим овариальным резервом, нормальным уровнем АМГ – может ответить на мягкую индукцию овуляции ростом большого количества фолликулов. На этом этапе также можно предотвратить гиперстимуляцию.

Профилактика на этапе стимуляции яичников:

  • выбор препаратов для созревания яйцеклеток, не содержащих ХГЧ;
  • отсроченное введение триггера овуляции:
  • отмена переноса эмбрионов;
  • использовать при необходимости специальные препараты Достинекс или Каберголин, низкомолекулярные гепарины – Фраксипарин, Клексан.

Кто находится в зоне риска по развитию СГЯ

Факторами риска для развития гиперстимуляции является:

  • молодой возраст;
  • низкий индекс массы тела (маленькие, худенькие, субтильные девушки);
  • синдром поликистозных яичников или мультифолликулярные яичники;
  • высокая концентрация антимюллеровского гормона (если концентрация выше 3,7 нг/мл, тем выше риск развития избыточного ответа яичников при неправильном проведении стимуляции);
  • большое количество антральных фолликулов, определяемых при УЗИ (более 10 фолликулов от 4 до 10 в каждом яичнике;
  • гиперстимуляция в анамнезе (в предыдущих попытках ЭКО);
  • отягощенный аллергический анамнез.

Симптомы гиперстимуляции яичников и классификация

Легкие проявления гиперстимуляции встречается у многих пациенток репродуктивных клиник.

Симптомы гиперстимуляции яичников

Степень тяжести

Незначительные боли в животе

Ощущение распирания, тяжести

Размер яичников до 8 см³

Тошнота и/или рвота

УЗИ признаки скопления жидкости в брюшной полости

Яичники увеличиваются в размере до 12 см³

Клинические признаки: гематокрит более 45%, снижение уровня белка

Размер яичников более 12 см³.

Признаки гиперстимуляции яичников, которые должны настораживать

  • Обязательно нужно сообщить своему лечащему врачу, если появились такие признаки гиперстимуляции:
  • слабость, головокружение, снижение АД;
  • одышка, дыхательные нарушения;
  • распирание в животе, вздутие, боль в подреберье и в животе (разлитая);
  • редкое и скудное мочеиспускание;
  • повышение температуры тела;
  • отеки наружных половых органов и нижних конечностей.

На основании чего определяется синдром гиперстимуляции

Внимание! При обследовании на предмет присутствия синдрома гиперстимуляции яичников проводить гинекологический осмотр запрещено.

  • измеряется АД, частота дыхания, суточный диурез, окружность живота
  • Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови с гематокритом, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, печеночные трансаминазы), гемостазиограмма (Д-димер).
  • УЗИ малого таза, брюшной полости, плевральных полостей.

Лечение гиперстимуляции яичников

Патогенетического лечения синдрома гиперстимуляции яичников не существует, все терапевтические мероприятия направлены на устранение симптомов дисфункции внутренних органов. Гиперстимуляцию яичников лечат до момента стабилизации клинико-лабораторных показателей и устранения симптомов. Лечение СГЯ легкой и средней степени проводится амбулаторно, при тяжелой – необходима госпитализация.

При гиперстимуляции средней тяжести необходимы такие простые корректирующие мероприятия:

  • Нормализация водного обмена – нужно выпивать до 2 литров жидкости;
  • Назначается белковая диета. Цель – ограничить продукты, вызывающие брожение в кишечнике и вздутие. Ограничиваются овощи, фрукты, углеводы в больших количествах. Предпочтение отдается белковой пище: вареной курице, рыбе, творогу.
  • Для контроля за развитием СГЯ измеряют массу тела, окружность живота, суточный объем выделенной мочи.

По показаниям назначаются низкомолекулярные гепарины, под контролем Д-димера, и инфузионная терапия под контролем диуреза.

При тяжелой степени гиперстимуляции могут быть назначены спазмолитики. При выраженном и прогрессирующем асците проводится лапароцентез – манипуляция при которой делают пункцию брюшной полости и выводят скопившуюся жидкость. Хирургическое оперативное лечение проводится только в ургентных случаях при наличии острых гинекологических осложнений.

Чтобы избежать тяжелых проявлений гиперстимуляции яичников и последствий, необходимо четко выполнять предписания вашего доктора и следить за своим состоянием. При резком ухудшении самочувствия необходимо связаться с лечащим врачом или с дежурным доктором клиники, в которой проводилась стимуляция яичников.

Актуальное видео

Симптомы и последствия гиперстимуляции яичников

Симптомы гиперстимуляции яичников после пункции

Синдром гиперстимуляции яичников является реакцией на введение гормональных препаратов

Суть проблемы

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это состояние, при котором в половой железе формируется много фолликулов, готовых к овуляции на фоне изменения состава циркулирующей крови. В норме при проведении протокола экстракорпорального оплодотворения у пациентки проводится стимуляция, в ответ на которую яичники продуцируют несколько ооцитов. Для завершения процесса созревания клеток перед пункцией вводится хорионический гонадотропин. В ответ на введение повышается количество вазоактивных веществ. Они влияют на количественные показатели крови и отражаются на состоянии сосудистых стенок.

При синдроме гиперстимуляции яичников у пациентки увеличивается проницаемость сосудов. В этом состоянии жидкая часть крови проникает через стенки и выходит в брюшную полость. Густая часть остается в сосудах, что повышает риск формирования тромбов и нарушает питание жизненно важных органов.

Истинной причиной СГЯ является индивидуальная реакция организма пациентки на использование гормональных препаратов. Лекарства применяют для стимуляции суперовуляции:

  • при экстракорпоральном оплодотворении;
  • донорстве генетического материала;
  • необходимости криоконсервации клеток;
  • лечении бесплодия;
  • ановуляторных циклах.

Предрасполагающими факторами становятся наследственность, гормональные заболевания, нарушения работы эндокринного аппарата. Часто такая реакция возникает у женщин при синдроме поликистозных яичников. Неправильный выбор стимулирующих веществ, превышение дозировки, несоблюдение врачебных рекомендаций повышают риск возникновения проблемы.

При ЭКО синдром гиперстимуляции возникает чаще, чем при естественном зачатии

Классификация

По времени возникновения патологии при ЭКО выделяют две формы:

  • ранняя – сопровождается стремительным развитием, характерные признаки возникают в среднем на 2–3-и сутки после введения инъекции ХГЧ;
  • поздняя – возникает после переноса клеток, поскольку наступление беременности вызывает увеличение ХГЧ в организме.

По степени тяжести патологию делят на 4 стадии:

  1. легкая – не вызывает серьезных нарушений, объем половых желез не более 8 см;
  2. средняя – сопровождается начальными нарушениями, объем яичников более 8 см;
  3. тяжелая – выраженные признаки сопровождаются нестабильным психоэмоциональным состоянием, диаметр половых желез достигает 12 см;
  4. крайняя – значительное ухудшение состояния, возникает угроза жизни пациентки.

По силе и времени возникновения симптомов устанавливаются форма и тяжесть патологии. От результатов дифференциальной диагностики зависят методика коррекции и прогноз.

Характерными признаками неадекватной реакции организма на стимуляцию являются:

  • вынужденное расположение пациентки в согнутом положении, сидя или лежа;
  • стремительное увеличение массы тела;
  • формирование отечности конечностей;
  • увеличение обхвата живота;
  • повышение сухости кожных покровов;
  • посинение эпидермиса;
  • повышение температуры тела;
  • учащение количества сердечных сокращений в минуту;
  • повышение артериального давления;
  • одышка;
  • тошнота и рвота;
  • расстройства стула;
  • болезненные и распирающие ощущения в подвздошной области;
  • появление дискомфорта в паху при совершении резких движений;
  • уменьшение объемов крови;
  • нарушение функции почек.

При появлении первых симптомов осложнения необходимо экстренно обратиться к врачу. Промедление грозит усилением выраженности клинической картины, а игнорирование признаков может привести к летальному исходу.

Лечение СГЯ должно быть комплексным

Обследование

Для постановки диагноза обычно достаточно жалоб пациентки, возникающих после пункции. Поскольку выраженность клинической картины у женщин может отличаться, для уточнения диагноза рекомендуется физикальное обследование:

  • во время осмотра гинеколог может обнаружить визуальные признаки СГЯ – отеки, увеличение объема брюшной полости, нестабильное АД и пульс;
  • бимануальное обследование позволяет определить увеличенные половые железы;
  • общее исследование крови показывает повышение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
  • в моче обнаруживается белок, а также присутствует олигоанурия;
  • на рентгенограмме определяется жидкость в брюшной, перикардиальной и грудной полости;
  • УЗИ дает информацию о состоянии яичников и объеме жидкости в малом тазу;
  • электрокардиограмма позволяет определить сердечные нарушения, если таковые имеются.
Читать еще:  Скрининг молочной железы

При оценке результатов диагностики уточняется дозировка стимулирующего препарата. Важно учесть, какой протокол – длинный или короткий – был выбран, были ли у пациентки ранее подобные реакции, есть ли сопутствующие гинекологические и гормональные заболевания.

При обнаружении проблемы пациентке назначается комплексная терапия, направленная на предотвращение осложнений. Симптоматическая помощь обеспечивает улучшение состояния.

  1. Основой лечения становится восполнение общего объема циркулирующей крови. Для этого выполняется внутривенное введение раствора хлорида натрия.
  2. Болезненные ощущения купируются спазмолитиками и обезболивающими средствами. НПВС также оказывают жаропонижающий эффект и устраняют воспаление.
  3. Для профилактики тромбообразования назначаются низкомолекулярные гепарины.
  4. В сложных случаях пациентке требуются реанимационные мероприятия и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  5. Высокий риск бактериальных осложнений требует использования противомикробных средств широкого спектра действия.

К хирургическому лечению прибегают в случае обнаружения большого объема скопившейся жидкости. Эвакуация осуществляется путем лапароскопии, пункции или торакоцентеза.

Прогноз для женщин с гиперстимулированными яичниками обычно благоприятный. Своевременное обнаружение проблемы и проведение адекватной терапии снижают вероятность осложнений до минимума.

При появлении проблемы после зачатия присутствует риск прерывания беременности в I или II триместрах. У пациенток с гиперстимуляцией яичников чаще возникают преждевременные роды, раннее старение плаценты, фетоплацентарная недостаточность. Присутствует риск задержки внутриутробного развития плода.

При возникновении проблемы на фоне проведения экстракорпорального оплодотворения врач может предложить криопротокол, чтобы заморозить полученные клетки и в дальнейшем использовать их для переноса. Одновременно женщина проходит лечение, что повышает шансы на успешное зачатие.

Симптомы при синдроме гиперстимуляции яичников зависят от тяжести патологии

Профилактика

Перед вступлением в программу пациентке даются индивидуальные клинические рекомендации, позволяющие избежать возникновения осложнений:

  • строго следовать инструкции, предписанной врачом;
  • исключить половую жизнь;
  • питаться сбалансированно и полноценно;
  • соблюдать питьевой режим и потреблять не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки;
  • исключить острые и продолжительные стрессы;
  • регулярно посещать специалиста для оценки состояния яичников.

Для женщин, склонных к СГЯ, рекомендуется индивидуальный подход к составлению плана программы искусственного оплодотворения.

Заключение

От развития синдрома гиперстимулированных яичников не застрахована ни одна женщина. В медицинской практике есть случаи, когда патология формировалась после естественного зачатия. Перед проведением стимуляции необходимо полностью обследовать пациентку.

Гиперстимуляция перед ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – один из современных способов вспомогательных репродуктивных технологий. Этапом подготовки является стимуляция овуляции перед ЭКО. При этом может развиться синдром гиперстимуляции яичников.

Что такое СГЯ

Синдром гиперстимуляции яичников, или СГЯ, формируется как ответ женского организма на введение гормональных препаратов из группы гонадотропинов для стимулирования овуляции. Ключевой момент в манифестации синдрома гиперстимуляции яичников лежит в повышенной проницаемости капилляров.

Этот механизм развивается в ответ на экзогенное введение больших доз гонадотропинов для достижения суперовуляции и возможности взять для ЭКО достаточного количества яйцеклеток.

На такое агрессивное воздействие выделяется вещество – сосудисто-эндотелиальный фактор роста, который приводит к чрезмерной проницаемости капилляров для белков и воды. Эти необходимые компоненты плазмы покидают сосуд, направляются в третье пространство – полости организма, а также в меньшей степени в межтканевую зону.

Результатом такого перемещения онкотически активных веществ возникает асцит – скопление жидкости в полости живота, плевры, снижается внутрисосудистый объем плазмы, кровь «сгущается», артериальное давление падает – развивается опасное для жизни женщины состояние.

Сейчас СГЯ считается асептическим воспалением эндотелия, от этого фактора отталкивается вся патофизиология процесса проницаемости сосудов.

Статистика

В среднем развитие такого опасного осложнения, как гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность, отмечается в 0,3-33% случаев вспомогательных репродуктивных технологий в зависимости от выбора схемы стимуляции овуляции. Но стоит заметить, что это подтвержденные зарегистрированные примеры с клинически яркими признаками. Все же большое количество случаев в стертой или легкой форме проходят незамеченными. Поэтому следует думать о более значительном проценте развития СГЯ после ЭКО.

Тяжелые формы требуют лечения в стационаре и нередко применения интенсивной терапии.

Известны единичные случаи смертельных исходов от присоединения инфекции и кровоизлияния в головной мозг, как результат критической степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

Почему развивается СГЯ

Для того чтобы снизить шансы неудач при экстракорпоральном оплодотворении, необходимо получить не одну, а как можно больше зрелых яйцеклеток из фолликулов. С этой целью вызывают суперовуляцию – назначают значительные дозы гонадотропина.

В первую фазу цикла при планировании экстракорпорального оплодотворения вводят фолликулстимулирующий гормон, а во вторую – хорионический гонадотропин. Введение этих гормонов способствует развитию овуляции с вызреванием 10-20 фолликулов.

При физиологическом формировании фолликулов у женщины возникает незначительная проницаемость сосудистой стенки, когда в полость малого таза пропотевает небольшое количество жидкости. Во время стимуляции яичников при ЭКО созревает до 20 фолликулов – это вызывает массивный выброс гормонов, цитокинов, которые нарушают проницаемость сосудов.

Введение овуляторной дозы ХГЧ в цикле экстракорпорального оплодотворения запускает патологический процесс. После пункции и забора фолликулов женщине становится лучше. Если в цикле назначается введение эмбриона в матку, то синдром гиперстимуляции яичников прогрессирует. Следовательно, в этом случае предпочтительно использовать протокол с криоконсервацией.

В соответствии с выраженностью клинических признаков разработана классификация СГЯ. Выделяют такие степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

  1. Легкая степень – размер яичников, как правило, не больше 8 см, незначительные дискомфорт и боли внизу живота.
  2. Средняя – яичники размером более 8 см и менее 12, выраженные боли в животе, тошнота и/или рвота, при УЗИ определяется выпот в брюшной полости – асцит.
  3. Тяжелая – выраженный асцит, объема талии увеличивается, выпот накапливается и в плевральной полости – гидроторакс, страдают почки – развивается олигурия, гематокрит повышается более 45%, гипоротеинемия за счет альбумина, яичники достигают размера 12 см, отмечается значительный болевой синдром. Женщине становится тяжело дышать, она принимает вынужденное положение.
  4. Критическая – экссудат во всех полостях, в некоторых случаях анасарка, гематокрит превышает 55%, развивается тромбоз, олиго-анурия. При этой степени тяжести СГЯ может привести к летальному исходу.

В зависимости от сроков развития синдрома гиперстимуляции яичников, выделяют такие его формы:

  1. Ранний синдром гиперстимуляции отмечается уже на первой неделе после пункции фолликулов. Связан чаще всего с экзогенными гормонами. Если эмбрион не подсаживали или он не приживается, то симптомы этого клинического варианта уходят вместе с менструацией.
  2. Поздняя форма синдрома гиперстимуляции возникает спустя 7 дней и связан с наступлением беременности. В этом случае его усиливает продукция собственного хорионического гонадотропина.

Чем опасен СГЯ

Опасными осложнениями синдрома гиперстимуляции яичников являются:

  • тромбозы и тромбоэмболии (инсульт, инфаркт, ТЭЛА);
  • острая почечная недостаточность в результате гипотонии;
  • инфицирование выпота брюшной, плевральной или полости малого таза с развитием синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса, септического шока;
  • перекрут яичника, в результате чего возникает острая ишемия его ткани, может привести к потере органа.

Эти последствия с большой вероятностью приводят к летальному исходу.

Факторы риска

Существует несколько предикторов СГЯ, которые стоит учитывать при выборе протокола ЭКО и стимуляции суперовуляции:

  • астеничность женщины;
  • возраст менее 35 лет;
  • имеется ранее перенесенный синдром гиперстимуляции яичников;
  • овариальный поликистоз;
  • антимюллеров гормон более 3,6 нг/мл;
  • дефицит массы тела.

Существует ряд симптомов гиперстимуляции яичников, интенсивность которых характеризует стадии развития патологического процесса. Поскольку в основе лежит чрезмерная проницаемость сосудов, то и все признаки связаны с этим.

  1. Значительные дозы гормонов приводят к созреванию большого количества фолликулов в яичниках. В результате они увеличиваются, раздражая брюшину, сдавливая рядом расположенные органы и нервные окончания. Проявляется это болью и дискомфортом в животе разной интенсивности.
  2. Образование выпота в третьем пространстве. Сначала формируется асцит, затем процесс затрагивает плевральную полость, перикард. Обращается на себя внимание увеличение живота. Средняя и тяжелая степень СГЯ характеризуется не только жидкостью в брюшной полости и малом тазу, но и выпотным плевритом, перикардитом. Женщина принимает вынужденное положение, жизненная емкость легких ограничена. Проявляется это одышкой.
  3. В третье пространство выходит много протеинов, а в крови их становится мало. Выражается это гипоальбуминемией, снижением онкотического давления плазмы. Высокое содержание белка отмечается в выпоте полостей.
  4. Большое количества жидкости оказывается вне сосудов, что приводит к гемоконцентрации. Гематокрит повышается вплоть до 55%, что чревато риском развития тромбозов, нарушения гемодинамики. Опаснейшим осложнением при этом является инфаркт головного мозга и миокарда, инсульт, тромбоз вен конечностей.
  5. Снижается артериальное давление из-за уменьшенного ОЦК и альбумина в плазме. Женщины в связи с этим чувствуют слабость, головокружение.
  6. Тошнота, рвота, диарея и другие гастоинтестинальные симптомы присущи уже при средней степени тяжести СГЯ.
  7. Отеки и анасарка характерны для тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников. Наружные половые органы становятся отечными, когда огромные яичники препятствуют нормальному оттоку крови.
  8. Олигурия или анурия свойственны средней и тяжелой степени СГЯ. В связи со снижением ОЦК почки страдают от недостаточного давления кровотока, что приводит к развитию острого повреждения почечной паренхимы со снижением скорости клубочковой фильтрации и выведения азотистых продуктов.
  9. Увеличение массы связано со скоплением жидкости в полостях и интерстиции. Окружность талии повышается.
  10. Респираторный дистресс синдром легких. Острое повреждение легочной ткани с развитием дыхательной недостаточности – тяжелейшего последствия синдрома гиперстимуляции яичников.
  11. Лихорадка – частый спутник тяжелой формы синдрома. Интоксикация развивается при присоединении инфекционного агента, в большинстве случаев возникает пневмония, обостряется пиелонефрит, асцит перерождается в гнойный перитонит.

СГЯ и беременность

Если на фоне синдрома гиперстимуляции яичников развивается беременность, то она усиливает его проявления и симптомы. Если состояние женщины позволяет сохранить гестация, то улучшение наступает после 12-ой недели.

У женщин, перенесших СГЯ, развивается преэклампсия и эклампсия гораздо чаше нежели без предшествующего анамнеза. Они также более склонны к развитию гипертензии.

При тяжелой и критической степени синдрома с угрозой для жизни женщины беременность прерывают.

Как избежать СГЯ

Существует перечень мероприятий, как избежать гиперстимуляции яичников. Зная факторы риска развития этой патологии (перечислены выше), можно предупредить СГЯ.

  1. Не следует использовать в качестве стимуляции большие дозы гонадотропинов, а лучше вообще отказаться от них в пользу агонистов ГнРГ.
  2. Не применять короткий протокол ЭКО.
  3. Избегать овуляторной дозировки хорионического гонадотропина.
  4. Астеничным женщинам в возрасте до 35 лет предлагать щадящие методики со сниженным введением гонадотропинов.
  5. Во время пункции аспирировать максимальное число фолликулов из яичника.
  6. Профилактика СГЯ исключает перенос эмбрионов в полость матки в цикл с гиперстимуляцией. Рекомендовано применять криопротокол.
  7. Если существует риск развития СГЯ, то для поддержания беременности не следует использовать гонадотропины, предпочтительнее для этой цели применять прогестерон.
  8. Назначение агонистов дофаминовых рецепторов.
Читать еще:  Памятка профилактика рака молочной железы

Диагностика и мониторинг

Необходима такая диагностика развития синдрома гиперстимуляции яичников:

  • ферменты в крови АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, мочевина в динамике;
  • определение скорости клубочковой фильтрации креатинина в анализе крови и мочи;
  • контроль альбумина и белка;
  • динамический контроль гематокрита, гемоглобина, тромбоцитов;
  • анализ электролитов, газового состава крови;
  • гемостазиограмма с д-димерами;
  • ежедневное взвешивание, измерение окружности живота;
  • УЗИ брюшной, плевральной полости и перикарда;
  • рентген строго при подозрении на острое повреждение легких, тромбоэмболию легочных артерий;
  • динамический контроль витальных функций: пульс, АД, частота дыхания, сатурация, диурез.

Если у женщины развилась легкая форма, то актуально амбулаторное лечение СГЯ. Ей рекомендуют выполнять такие мероприятия:

  • насыщенная белками диета;
  • снижение пищевых волокон;
  • увеличение жидкостной нагрузки за счет минеральной воды.

Необходима госпитализация при среднем и тяжелом синдроме. В некоторых случаях терапия СГЯ осуществляется в условиях реанимации. Необходимо воздействовать на ключевые симптомы:

  1. Чтобы снизить проницаемость сосудов, назначают агонисты дофамина: Каберголин, Бромкриптин.
  2. Дефицит жидкости восполняется инфузионной терапией, которая имеет строгие указания:
  • если гематокрит менее 45%, то внутривенно вводят 500 мл кристаллоидов+1000 мл коллоидов;
  • если гематокрит более 45%, то кристаллоидов – 1000 мл, коллоидов – 1500 мл;
  • когда гематокрит становится менее 40%, инфузионная терапия прекращается;
  • использовать кристаллоиды – сбалансированные растворы (Стерофундин), коллоиды – раствор ГЭК 6 % в расчете 15-30 мл/кг;
  • при развитии олигурии или анурии коллоидов следует избегать;
  • введение альбумина показано только в случае снижения общего белка менее 47 г/л, а альбумина менее 25 г/л;
  • свежезамороженная плазма вводится только при доказанном дефиците факторов свертывания.
  1. Фуросемид и другие диуретики опасны при снижении объема циркулирующей крови. Назначают его исключительно, когда проведена инфузия и сохранен недостаточный диурез с нарастанием мочевина и креатинина стоит ввести 10-20 мг Лазикса.
  2. Для профилактики тромбоза используют низкомолекулярные гепарины.
  3. Для того чтобы устранить болевой синдром назначают только Парацетамол, спазмолитики. НПВС противопоказаны!
  4. Антибиотики при развитии инфекционных осложнений.

Если у женщины на фоне нарастания асцита происходит нарушение состояния, значительно повышается внутрибрюшное давление, страдает акт дыхания, то показана эвакуация жидкости. Ее объем и продолжительность процедуры определяет хирург. Выбирают трансабдоминальный или трансвагинальный доступ под контролем УЗИ.

Как избежать гиперстимуляцию яичников при ЭКО

Гиперстимуляция яичников при ЭКО (сокращённо СГЯ) — одно из серьёзных осложнений после процедуры. Каждый специалист во время обсуждения с пациенткой всех последствий метода ЭКО, должен обязательно проинформировать её о риске возникновения СГЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников возникает как реакция на гормональные препараты (прописываются при протоколе ЭКО). Их применение способствует выработке эстрадиола в слишком большом количестве. Как следствие – начинает сгущаться кровь, капилляры и сосуды ослабевают, а в организме начинает накапливаться жидкость, заполняя собой ткани и вызывая отёки. Реакция яичников проявляется в их увеличении.

В группу риска чаще попадают женщины с генетической предрасположенностью к данному заболеванию или при длительном лечении бесплодия. Чаще всего синдром начинает развиваться до наступления беременности (в период стимуляции). Способен сформироваться и до момента, когда зародыш переносится в матку. А вот симптомы проявляются лишь после перемещения зародыша в тело матки.

В случаях успешного оплодотворения у пациентки происходит природная перестройка гормонального фона организма и состояние здоровья ухудшается. Ранние проявления СГЯ грозят большим количеством осложнений впоследствии и длительным лечением. Болезненность, которую вызывает синдром, может сохраняться весь первый триместр.

Как происходит развитие синдрома?

Женский организм по природе способен сформировать лишь одну созревшую яйцеклетку за месячный цикл. Для некоторых пациенток этого недостаточно, чтобы произошло оплодотворение. Современная медицина репродуктивной технологии предлагает метод стимулирования организма гормонами. По итогу, в фолликулах происходит созревания нескольких яйцеклеток одновременно (до 20 шт.). Тогда шансы на удачное оплодотворение возрастают в разы.

Другая сторона репродуктивной технологии при помощи стимуляции гормонами – в организме начинает расти уровень эстрадиола. Это влияет на стенки сосудов, которые становятся слишком проницаемые. Жидкая плазма беспрепятственно начинает покидать кровяное русло. Это сказывается на иных органах организма, которые начинают отекать. В тоге женщине грозит развитие следующих заболеваний:

  • развитие асцита – жидкость скапливается в полости живота;
  • развитие гидроперикарда – жидкостью начинает заполняться околосердечная сумка (пространство, которое находится кругом сердечной мышцы);
  • развитие гидроторакса – жидкостью заполняются полости в грудной клетке.

Осложнения в виде гиперстимуляции яичников сопровождаются сильным их увеличением. От этого начинает страдать их защитная оболочка. По мере её растяжения, женщина начинает испытывать болевые ощущения разной интенсивности внизу живота.

3 стадии гиперстимуляции

Яичники могут увеличиваться в размерах до 20 см.

  1. При начальной стадии увеличение яичника наблюдается в пределах 5,5–10 см в диаметре. Женщина может испытывать незначительный дискомфорт внизу живота.
  2. На средней стадии увеличение может достигать 12,5 см. Ухудшается общее состояние – увеличивается интенсивность болей, может возникать тошнота, рвотный рефлекс и диарея. Специалисты на этой стадии определяют выраженный отёк (начинает развиваться асцит).
  3. Тяжёлая стадия определяется размером яичников до 20 см. Большое скопление жидкость провоцирует у женщины: отдышку, многократную рвоту, пониженное давление. На этой стадии начинает развиваться гидроторакс, сопровождаемый нарушениями в работе сердца.

Важно: Чем раньше начнёт проявляться синдром гиперстимуляции яичников, тем сложнее будет проходить лечение. Прогнозы такого синдрома малообещающие.

Для женщин, чей организм предрасположен к данной патологии, шансы зачать ребёнка сокращаются в два раза. В случаях, когда оплодотворённая яйцеклетка не смогла прижиться в матке, симптомы заболевания исчезают самостоятельно сразу после начала менструального цикла. Когда оплодотворение проходит успешно и беременность начинает развиваться – симптомы увеличиваются, а самочувствие женщины ухудшается.

Кто из женщин в зоне риска?

Когда для зачатия был выбран метод экстракорпорального оплодотворения, предсказать у кого из пациенток может развиться синдром гиперстимуляции яичников становиться невозможно.

Категории женщин, которые больше подвергаются риску:

  • женщины, чей организм (и в отдельности яичники) слишком чувствителен к воздействиям гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию;
  • женщины с небольшим весом и астенической формой телосложения;
  • возраст пациентки не достиг 35 лет;
  • у пациентки уже был повышен уровень эстрадиола в крови, а стимуляция спровоцировала ещё больший рост;
  • организм женщины склонен к частым аллергическим реакциям;
  • наличие у женщины поликистозных яичников;
  • когда женщине уже проводилась стимуляция гормональными препаратами и случай развития СГЯ уже был;
  • также риск возникновения синдрома увеличивается, когда в период лютеиновой фазы женщине осуществляют поддержку препаратами ХГЧ .

Интересно: Также было подмечено, что синдром больше развивается именно у светловолосых женщин с небольшим весом тела.

СГЯ может развиваться из-за ошибки врача. Специалист неправильно определил индивидуальную дозировку гормональных препаратов.

Симптомы СГЯ в зависимости от стадии развития

Признаки при СГЯ могут быть различны. Зависеть они будут от интенсивности проявления синдрома, а также от его степени. При первой степени женщина ощущает следующие признаки, которые должны насторожить:

  • ухудшается общее самочувствие (может подташнивать, временами проявляться диарея, незначительно подниматься температура);
  • слабый дискомфорт внизу живота, который усиливается после физических нагрузок;
  • постоянные ощущения наполненности и окаменения в брюшной полости.

При средней степени синдрома к вышеописанным симптомам усиливаются и присоединяются следующие:

  • боли внизу живота становятся более различимы, обостряющиеся при резких движениях и распространяющиеся в пах и на крестец;
  • могут отекать наружные половые органы;
  • отёчность проявляется и на конечностях (руках и ногах);
  • может увеличиваться вес;
  • ощущения постоянного вздутия живота и чувство его наполненности;
  • уменьшается суточный объём мочи и частота позывов;
  • наличие дисбактериоза;
  • пациентка жалуется на постоянное головокружение;
  • могут наблюдаться зрительные расстройства, которые проявляются наличием «мушек» перед взором.

Третья степень синдрома считается самой опасной для здоровья женщины. Сопровождается следующей симптоматикой:

  • развивается асцит, сопровождаемый сильным вздутием;
  • значительно уменьшается суточная норма мочи;
  • женщина жалуется на постоянную усталость, расстройства зрения и головные боли;
  • ярко выраженная мучительная боль в животе (в виде распирания изнутри), которая не проходит после смены положения тела, а лишь интенсивнее распространяется в крестец, пах и на копчик;
  • частые рвоты;
  • наличие гипотонии (пониженное артериальное давление);
  • значительное повышение температуры тела;
  • отёчность, которая с конечностей распространяется по всему телу;
  • скопление жидкости (гидротораксом);
  • нарушается сердечный ритм, сопровождаемый затруднениями во вздохе и выдохе.

Симптоматика синдрома гиперстимуляции в большинстве случаев начинает проявляться с 3–4 дня после первых приёмов гормональных препаратов, которые прописываются для стимуляции овуляции у женщин.

Как диагностируется СГЯ

Если женщине в целях стимуляции овуляции назначали гормональные препараты и у неё появились первые признаки плохого самочувствия, не нужно ждать и надеяться, что всё пройдёт самостоятельно. СГЯ развивается очень быстро, провоцируя серьёзные осложнения.

В первую очередь врач анализирует жалобы: наличие болезненных ощущений, плохое самочувствие, имеющаяся отёчность и тошнота. Специалиста стоит проинформировать:

  • об истории предыдущих заболеваний;
  • о наличии вредных привычек;
  • возможные у пациентки наследственные факторы;
  • наличие подобных случаев в прошлом (были ли уже попытки стимуляции овуляции, которые закончились неудачно).

Данное заболевание не прощает ошибок в диагностике. Запущенность случая и неправильное лечение грозит для женщины серьёзными осложнениями в здоровье. Поэтому для точной диагностики СГЯ используют несколько методов одновременно.

Исследуется общее состояние пациентки для установки тяжести случая. Осматриваются кожные покровы, которые при СГЯ бледнеют. Это состояние обусловливается нарушениями в кровообращении. Более всего страдают конечности (по причине отдалённости от сердечной мышцы). Во время обследований сердечно сосудистой системы определяется тахикардия, а тоны сердечной мышцы приглушены.

У многих пациенток при СГЯ развиваются отёки наружных половых органов, конечностей, а также передней брюшной стенки.

Исследуется дыхательная система. Обнаруживается тахипноэ – учащённое дыхание, которое не зависит от физических нагрузок. Также может проявляться гидроторакс – не прослушиваются дыхательные шумы, или аускультация – дыхательный шум ослабленный.

При осмотре брюшной полости и её органов: по причине формирования асцита живот пациентки вздут, при нажатии проявляется реакция на болезненность, которая присутствует во всех его отделах (и особо в области яичников). Живот может немного отставать в акте дыхания. При пальпации брюшной полости прощупываются увеличенные яичники, а также печень, которая начинает выступать под рёберной дугой.

Исследования мочевыделительной системы. При СГЯ имеются задержки в мочеиспускании, выделенная моча составляет норму

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector