Презентация эндометриоз

Эндометриоз Подготовила студентка 511 группы 2 мед. ф-таПодготовила студентка 511 группы 2 мед. ф-та Загнибеда ВикторияЗагнибеда Виктория. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемВиктория Загнибеда

Похожие презентации

Презентация на тему: » Эндометриоз Подготовила студентка 511 группы 2 мед. ф-таПодготовила студентка 511 группы 2 мед. ф-та Загнибеда ВикторияЗагнибеда Виктория.» — Транскрипт:

1 Эндометриоз Подготовила студентка 511 группы 2 мед. ф-таПодготовила студентка 511 группы 2 мед. ф-та Загнибеда ВикторияЗагнибеда Виктория

2 Актуальность проблемы. За последние десятилетия проблема эндометриоза приобрела особую значимость. Причины этого — возрастание частоты данной патологии.Она занимает 3-е место после воспалительных заболеваний ЖПО и фибромиом матки (8-15 % менструирующих женщин ) — в последние годы с улучшением диагностики заболевания, особенно у пациенток молодого возраста с альгодисменореей частота эндометриоидной болезни составляет 17 % и достигает 30 % у нуждающихся в гинекологических операциях

3 Эндометриоз гормонально зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся вне полости матки.

4 Различия между эндометриозной тканью и эндометрием

5 Частота выявления эндометриоза -У женщин репродуктивного возраста 10-12% -У пациенток, обращающихся к врачу с жалобами на боли в малом тазу 70 % — У многорожавших 27% — При бесплодии 40% -В сочетании с миомой матки 60%

6 Основные теории развития эндометриоза происхождение патологического субстрата из эндометрия ( имплантационная, лимфогенная, гематогенная, ятрогенная диссеминация ) метаплазия эпителия ( брюшина ) нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками нарушение гормонального гомеостаза изменение иммунного равновесия особенности межклеточного взаимодействия

7 Патогенез К основным патогенетическим факторам эндометриоза относятся — ретроградное поступление менструальной крови, содержащей жизнеспособные элементы эндометрия,через маточные трубы в полость таза, внедрение клеток эндометрия в различные органы и их пролиферация приводят к образованию очагов и имплантатов эндометриоза.

8 гормональные нарушения (высокая эстрогенная стимуляция. ановуляция,гипофункция желтого тела ) — дисфункция иммунной системы и нарушенная биологическая реакция клеток эндометрия на половые гормоны, конституционально — наследственные особенности, с которыми связано возникновение врожденных форм эндометриоза у лиц молодого и юного возраста

9 длительное напряжение защитно- адаптационных реакций и снижение неспецифической сопротивляемости организма ( у женщин ХВПО различной этиологии и локализации, морфологические изменения в миометрии, возникающие в связи с частыми внутриматочными вмешательствами и хирургическими операциями на половых органах — недостаточность антиоксидантной системы организма — нарушения функции печени и поджелудочной железы.

10 Классификация эндометриоза Генитальный Экстрагенитальный

11 Генитальный эндометриоз делится на Наружный к которому относятся эндометриоз яичников и тазовой брюшины Внутренний (аденомиоз), при котором эндометрий «врастает» в миометрий

12 По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают : I степень единичные поверхностные очаги. II степень несколько более глубоких очагов. III степень множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины. IV степень Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

13 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА I. Основной симптом эндометриоза – боль во время менструации диспареуния (боль при половой жизни)-26-70% боль иррадиирует во влагалище, прямую кишку, промежность боль при дефекации боль снижает трудоспособность Не всегда наблюдается корреляция между размером очага поражения и болевым синдромом.

14 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА II. Нарушение менструальной функции альгодисменорея меноррагии пред- и послеменструальные кровяные выделения. Нарушения МФ в зависимости от расположения очагов эндометриоза Прогрессирующая альгодисменорея (при внутриматочном эндометриозе с поражением перешейка, эндрометриозе яичников, тазовой брюшины, крестцово- маточных связок, позадишеечном эндометриозе с поражением параректальной клетчатки и стенки прямой кишки). Менометроррагия (при внутриматочном эндометриозе и аденомиозе в сочетании с миомой матки). Кровомазания до и после менструации, контактные кровянистые выделения (при эндометриозе яичников и аденомиозе матки). Нерегулярные менструации (при сочетании эндометриоза яичников со склерокистозом).

15 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА III. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженных органов (матка и яичник) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение заболевания. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

16 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА IV Бесплодие (обнаруживается с частотой % при лапароскопическом исследовании больных страдающих бесплодием и с частотой 6-7% у фертильных женщин).

17 Патогенез бесплодия при эндометриозе брюшины Аномалии перитонеальной жидкости:

токсичное влияние на половые клетки и эмбрион

белки теплового шока

18 Функциональное состояние гипофизарно- яичниковой системы при эндометриозе повышение базального уровня и беспиковой секрецией ЛГ; — нормальным или повышенным базальным уровнем ФСГ; — коэффициентом ЛГ/ФСГ от 2,37 до 2,63; — гиперэстрадиолемией; — гипопрогестеронемией; — гипертестостеронемией у больных с гирсутным числом более 8 баллов; — снижением индекса эстрадиол/тестостерон в 2 раза.

19 Патогенез бесплодия при эндометриозе Окклюзия фаллопиевых труб Спаечная деформация фибрий Полная изоляция яичников периовариальными спайками Прямое повреждение ткани яичников эндометриоидными кистами

20 Эндометриоз матки (аденомиоз) 1 степень прорастание эндометриоза на небольшую глубину, процесс ограничен подслизистой тела матки. 2 степень распространение процесса до середины толщины миометрия. 3 степень распространение патологического процесса на всю толщину миометрия до ее серозного покрова. 4 степень вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов.

21 Эндометриоз яичников. 1 степень мелкие, точечные очаги эндометриоза на поверхности яичников и на брюшине заднего Дугласова кармана. 2 степень односторонняя эндометриоидная киста диаметром до 5-6 см, спаечный процесс в области придатков матки. 3 степень эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр более 5-6 см), очаги эндометриоза на серозном покрове матки, маточных труб, брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс. 4 степень двухсторонние кисты больших размеров с переходом процесса на соседние органы.

22 Макроскопическая картина эндометриоза Эндометриоз яичникаЭндометриоз аппендикса

27 Кожные проявления эндометриоза

28 Диагностика эндометриоза Гинекологический осмотр в динамике во время месячных и вне их; Общеклинический анализ крови; Биохимическое исследование крови и определение гормонов (ФСГ, ЛГ, ПЛ, Е); Онкокольпоцитологическое исследованеие; Иммунограмма; Гистероскопия, кольпоскопия, цистоскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия; УЗИ органов малого таза; Гистологическое исследование; Рентгенография поясничного отдела позвоночника; Определение онкомаркеров; КТ и СКТ органов малого таза; Лапароскопия с хромотубацией; Лапаротомия в отдельных случаях. Итоговый перечень исследований при эндометриозе

29 Определение онкоантигенов СА 19-9, СЕА и СА 125 (РАМН) У здоровых лиц концентрация СА в среднем 13,1 Ед/мл, у больных эндометриозом – в среднем 29,5 Ед/мл; Концентрация СА 125 у здоровых лиц –8,3 Ед/мл, при эндометриозе – в среднем 27,2 Ед/мл; Содержание СЕА (раковоэмбриональный антиген) в сыворотке крови здоровых лиц – 1,3 нг/мл, при эндометриозе – 4,3 нг/мл.

30 Основным симптомом эндометриоза является боль; Следует исключить дргуие причины тазовых болей; При гинекологическом осмотре наблюдается чувствительнность и болезненность позадиматочного пространства с/без уплотнениями. Ультразвуковые методы исследования не всегда информативны; Онкомаркер СА 125 может повышаться при других доброкачественных и злокачественных образованиях. Поэтому одним из основных методов окончательной диагностики эндометриоза на сегодняшний день является лапароскопия.

31 Диагностическая лапароскопия при эндометриозе Позволяет поставить диагноз болезни на раннем этапе. Диагноз макроскопичен и подтверждается гистологически. Проводится внимательное обследование таза и берется биопсия имплантантов.

32 Лапароскопический вид «типичного» эндометриоза: Порошкообразные поражения Болезнь черных точек Сине-черные поражения Шоколадные кисты Белые поражения Псевдомешки

33 Дифференциальный диагноз эндометриоза

34 Лечение эндометриоза Хирургический метод лечения эндометриоза был и остается единственным, который позволяет удалить механически или уничтожить с помощью энергии ( лазерной, электро-,крио-, ультразвуковой) сам морфологический субстрат эндометриоза. Комбинация хирургического метода и гормономоделирующей терапии при распространенных формах заболевания, неуверенности в полном удалении очага или высоком риске рецидивирования. иммуномодуляторы

35 Гормонотерапия Основной принцип медикаментозной терапии эндометриоза – подавление секреции эстрадиола яичниками. Степень и продолжительность угнетения функции яичников определяют эффективность гормональной терапии. Снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пикограмм/мл говорит об адекватном подавлении функции яичников. Прогестагены: норэтистерон, дюфастон, оргаметрил Антигестагены: мефепристон,гестстринон (неместран).

Читать еще:  Протезы молочных желез

36 Аналоги гонадолиберинов 1) декапептиды :нафарелин, госерелин (Золадекс), трипторелин (Диферелин, Депо- Декапептил) 2)нонапептиды: бузерелин (Бузерелин), лейпролерин (Люкрин-Депо)

37 Эффективность Происходят атрофические изменения эндометриоидных очагов,обусловленные снижением кровообращения, что подтверждается гистологическим исследованием биоптатов, взятых до и после лечения. Из клинических симптомов раньше всего исчезает дисменорея, затем боли не связанные с менструациями, а через 3-4 мес. и диспареуния. К концу курса лечения интенсивность болевого синдрома снижается в 4 раза. Лечение эффективно при эндометриозе брюшины и поверхностном эндометриозе яичников в комбинации с основным хирургическим методом.

38 Побочные действия Приливы жара у 90 % Сухость слизистых Снижение либидо Уменьшение размеров молочных желез Нарушение сна, эмоциональная лабильность

Презентация, доклад ЭНДОМЕТРИОЗ КАК НОВАЯ БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ

перевязка труб: 1-2% (Moen 1998).

тазовые боли: 71% (Konincky 1998).

боли и бесплодие: 84% (Vasquez, Murphy 1998).

биопсия брюшной полости: 0-25% (Nezhat 1998).

токсичное влияние на половые клетки и эмбрион

ЭНДОМЕТРИОЗ КАК НОВАЯ БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ

ЭНДОМЕТРИОЗ КАК НОВАЯ БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ Исаак Клигман, профессор Центр Репродуктивной Медицины и Бесплодия Медицинский Колледж Университета Корнелла, Нью-Йорк, США Нурмухамедова Лола, ассистент кафедры АиГ ТашПМИ

Патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «эндометриоз» были описаны около 1600 лет до н.э. в египетском папирусе Термин «эндометриоз» впервые был предложен в 1892 г. Blair Bell.

Определение Это наличие функционирующей ткани эндометрия (желез и стромы) вне полости эндометрия Это не «простой» эктопический эндометрий, поскольку он отличается от естественного эндометрия

Различия между эндометриозной тканью и эндометрием

Теории возникновения эндометриоза Метапластическая теория. Дизонтогенетическая теория (из Мюллерова канала). Транслокационная (имплантационная) теория- «ретроградная менструация». Диссеминация тканей эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам. Транслокация эндометрия при хирургических операциях. Нарушения гормональной регуляции. Нарушение иммунитета. Генетически обусловленная патология. Под влиянием неблагоприятной экологии. Эндометриоз и рак.

Распространенность эндометриоза Данные американо-австрийского общества (1998) Эндометриозом страдают от 2,5% до 3,5% женщин репродуктивного возраста , Устанавливается у 20%-68% женщин с бесплодием. Данные РАМН (2001) Частота эндометриоза колеблется от 7% до 59% у женщин репродуктивного возраста, Устанавливается у 12%-27% оперированных гинекологических больных.

Статистика Эндометриоз выявляется у пациенток, подвергшихся хирургическому вмешательству, по следующим причинам:

перевязка труб: 1-2% (Moen 1998).

тазовые боли: 71% (Konincky 1998).

боли и бесплодие: 84% (Vasquez, Murphy 1998).

биопсия брюшной полости: 0-25% (Nezhat 1998).

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА I. Основной симптом эндометриоза – боль во время менструации диспареуния (боль при половой жизни)-26-70% боль иррадиирует во влагалище, прямую кишку, промежность боль при дефекации боль снижает трудоспособность Не всегда наблюдается корреляция между размером очага поражения и болевым синдромом

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА II. Нарушение менструальной функции альгодисменорея меноррагии пред- и послеменструальные кровяные выделения

Нарушения МФ в зависимости от расположения очагов эндометриоза Прогрессирующая альгодисменорея (при внутриматочном эндометриозе с поражением перешейка,эндрометриозе яичников, тазовой брюшины, крестцово-маточных связок, позадишеечном эндометриозе с поражением параректальной клетчатки и стенки прямой кишки) Менометроррагия (при внутриматочном эндометриозе и аденомиозе в сочетании с миомой матки) Кровомазания до и после менструации, контактные кровянистые выделения (при эндометриозе яичников и аденомиозе матки) Нерегулярные менструации (при сочетании эндометриоза яичников со склерокистозом)

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА III. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженных органов (матка и яичник) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации. IV. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение заболевания. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА V. Бесплодие (обнаруживается с частотой 20-40% при лапароскопическом исследовании больных страдающих бесплодием и с частотой 6-7% у фертильных женщин). (2001г. РАМН)

Патогенез бесплодия при эндометриозе Аномалии перитонеальной жидкости:

токсичное влияние на половые клетки и эмбрион

белки теплового шока

Патогенез бесплодия при эндометриозе Функциональное состояние гипофизарно-яичниковой системы повышение базального уровня и беспиковой секрецией ЛГ; нормальным или повышенным базальным уровнем ФСГ; коэффициентом ЛГ/ФСГ от 2,37 до 2,63; гиперэстрадиолемией; гипопрогестеронемией; гипертестостеронемией у больных с гирсутным числом более 8 баллов; снижением индекса эстрадиол/тестостерон в 2 раза.

Патогенез бесплодия при эндометриозе Окклюзия фаллопиевых труб Спаечная деформация фимбрий Полная изоляция яичников периовариальными спайками Прямое повреждение ткани яичников эндометриоидными кистами

Гинекологический осмотр в динамике во время месячных и вне их; Общеклинический анализ крови; Биохимическое исследование крови и определение гормонов (ФСГ, ЛГ, ПЛ, Е); Онкокольпоцитологическое исследованеие; Иммунограмма; Гистероскопия, кольпоскопия, цистоскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия; УЗИ органов малого таза; Гистологическое исследование; Рентгенография поясничного отдела позвоночника; Определение онкомаркеров; КТ и СКТ органов малого таза; Лапароскопия с хромотубацией; Лапаротомия в отдельных случаях. Итоговый перечень исследований при эндометриозе (РАМН):

Определение онкоантигенов СА 19-9, СЕА и СА 125 (РАМН) У здоровых лиц концентрация СА 19-9 в среднем 13,1 Ед/мл, у больных эндометриозом – в реднем 29,5 Ед/мл; Концентрация СА 125 у здоровых лиц –8,3 Ед/мл, при эндометриозе – в среднем 27,2 Ед/мл; Содержание СЕА (раковоэмбриональный антиген) в сыворотке крови здоровых лиц – 1,3 нг/мл, при эндометриозе – 4,3 нг/мл.

ДИАГНОСТИКА (ААF) Основным симптомом эндометриоза является боль; Следует исключить дргуие причины тазовых болей; При гинекологическом осмотре наблюдается чувствительнность и болезненность позадиматочного пространства с/без уплотнениями. Ультразвуковые методы исследования не всегда информативны; Онкомаркер СА 125 может повышаться при других доброкачественных и злокачественных образованиях. Поэтому одним из основных методов окончательной диагностики эндометриоза на сегодняшний день является лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия при эндометриозе Позволяет поставить диагноз болезни на раннем этапе. Диагноз макроскопичен и подтверждается гистологически. Проводится внимательное обследование таза и берется биопсия имплантантов. Расположение, внешний вид и степень поражения должны тщательно документироваться согласно классификации ASRM.

Классификация эндометриоза АОФ (r-ASRM) ФИО. пациента______ Дата_______ Стадия I (миним.) – 1-5 Лапаросокпия_________________ Стадия II (легкая) – 6-15 Лапаротомия__________________ Стадия III (средняя) – 16-40 Фото____________________________ Стадия IV (тяжелая) – 40 Лечение________________________ Прогноз________________________ Другие локализации эндометриоза______________________________ Сопутствующие заболевания_____________________________________ Классификация составлена таким образом, чтобы на основе суммы баллов прогнозировать восстановление фертильности после того или иного лечения.

Лапароскопический вид «типичного» эндометриоза Порошкообразные поражения Болезнь черных точек Сине-черные поражения Шоколадные кисты Белые поражения Псевдомешки

Эндометриома левого яичного размером в 3 см, спаянная с левой широкой связкой, кишечником и сальником

«Атипичный эднометриоз» (очаги могут быть в виде белых мутных пленок, железистых разрастаний, полипов или красных геморрагичных пузырьков )

Очаги эндометриоза обнаружены на слизистой ректосигмаидального и дистального отела кишечника

Эндометриома яичника и спаечный процесс в малом тазу

Цели лечения Исследование причин хронической тазовой боли. Ведение больных бесплодием. Ведение больных с эндометриозом яичников больше 3 см. Ведение больных с экстрагенитальным эндометриозом. Предупреждение рецидива и ведение больных с бессимптомным эндометриозом.

Основной принцип медикаментозной терапии эндометриоза с применением любого гормонального агента Подавление яичниковой секреции эстрадиола; Снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пикограмм/мл говорит об адекватном подавлении функции яичников.

Алгоритм лечебного процесса при эндометриозе Лечебная лапароскопия Расширение операции – лапаротомия Реабилитационная терапия: — антиоксидантная – витамины А, Е, С; — иммунокорригирующая – декарис (левамизоль) 250 мг на курс, тимоген 1,0 в/м № 10; — физиотерапия, санаторно-курортное лечение –бромйодная бальнеотерапия; Гормонотерапия – прогестины, антигонадотропины, агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов На всех этапах необходимо применять анальгетики, седативные препараты, малые транквилизаторы, антидепрессанты, психотерапию, иглорефлексотерапию, ГО

Лечение эндометриоза Симптоматическое: Анальгетики, такие как синтетические ингибиторы простагландинов Гормональное: Даназол Агонисты гонадотропин рилизинг гормона Оральные контрацептивы Оральные или парентеральные прогестагены. Препараты будущего: Антагонисты гонадотропин рилизинг гормона Иммуномодуляторы (пентоксифилин)

Читать еще:  У грудничка уплотнение в молочной железе

Симптоматическое лечение Прежде чем приступить к лечению, важно убедиться в том, что боли, обильные менструации и другие симптомы обусловлены эндометриозом, а не другими причинами. Решению этой задачи может помочь симптоматическое лечение Спазмоанальгетики: но-шпа, галидор, свечи с красавкой, вольтареном, баралгин, максиган, триган-Е; При повышенной нервной возбудимости: валорон (тилидин) по 10 капель 3-4 раза,терален, сибазон, рудатель; За 1-2 дня до месячных и во время их можно назначить внутрь токоферола-ацетат (витамин Е), обладающего антиоксидантным действием; Рефлексотерапия (не дает закрепиться в нервной системе ассоциации сочетания месячных с тяжелыми страданиями; Если данная симптоматическая терапия в течение 3-4 циклов помогает, следует думать об эндометриозе и обследовать пациенток в изложенном выше объеме.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Оральные контрацептивы Наиболее эффективными является препараты с сильными прогестиновыми свойствами норгестрел 0.5 мг + этинил эстрадиол (Ovral ®) в дозе 1 табл/день в течении 6-9 месяцев непрерывно Данная трерапия является менее эффективной по сравнению с другой терапией Прогестины Аменорея достигается при: МПА в дозе 40 мг/день Норетиндрон 30 мг/день Норетиндрон ацетат 15 мг/день Депо МПА 100- 200 мг/месяц (у пациенток не заинтересованных в беременности и имеющих противопоказания к операции). Дюфастон, норэтистерон (диеногест), оргаметрил (линестренол)

Гормональная терапия Антигонадотропины: Мефепристон Гестринон (неместран) в дозе 2.5 мг 2 раза в неделю Агонисты гонадотропин рилизинг гормона: Декапептиды – нафарелин, госерилин (Золадекс), трипторелин (Декапептил депо, Диферилин); Нонапептиды – бузерелин, лейпролерин (Люкрин депо), гисторелин

Рекомендации к лечению эндометриоза Люпрорелин ацетат : 1 инъек в мес;в теч 6 мес Гозерелин (Золадекс): 1 инъек в мес; в теч 6 мес Бузерелин ( 100 ?g на спрей аппликацию): 900-1200 ?g/день (3 спрей аппликации по 3-4 раза в день) в течение 6 мес Трипторелин ацетат (Декапептил): 1 инъекция в месяц; в течение 6 месяцев Нафарелин (Синарела):400-800 ?g/день (2-4 аппликации) эндоназально

Сравним агонисты ГнРГ с антагонистами ГнРГ

Общие требования к назначению агонистов ГнРГ Исключить беременность для предосторожности в 1 месяц лечения необходимо использовать дополнительные контрацептивные меры, особенно если лечение начато в лютеиновую фазу цикла (20 день цикла) Обычно лечение следует начать в первые 3 дня цикла (лечение эндометриоза) чтобы исключить беременность и избежать патологических кровотечений Рекомендуется использовать тест на беременность У пациенток, принимавших инъекции или назальные спреи в течение месяца, ожидается возникновение аменореи До настоящего времени при наступлении беременности в период лечения аналогами ГнРГ аномалий плода не наблюдалось Продолжительность лечения продолжительность применения препаратов зависит от показаний и обычно ограничивается 3-6 месяцами Решение о повторной терапии основывается на тщательной оценке рисков/преимуществ, и при необходимости может быть скомбинирована с прогестинами Плотность костной ткани (у пациентов, имеющих риск возникновения остеопороза, желательно определять плотность костной ткани до начала лечения, что даст возможность наблюдения в динамике

ПРИНЦИПЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Депо люпролид ацетат плюс/или норэтиндрон ацетат + конъюгированные квин эстрогены подавляет тазовую боль, связанную с эндометриозом; Вышеуказанные препараты предотвращают остеопороз и вазомоторные симптомы, возникающие при длительном применении (в течении года) агонистов гонадотропин рилизинг гормона

Хирургический метод лечения эндометриоза

Принципы хирургической терапии эндометриоза Консервативный: удаление, электрокоагуляция, лазерная вапоризация; Радикальный: двусторонняя сальпингоовариэктомия с/без гистероэктомией; Дополнительные процедуры по снятию боли: удаление или резекция маточно-крестцового нерва, пресакральная невроэктомия (данная терапия имеет 50% успех).

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ Ранняя стадия (при наличии малых и легких форм эндометриоза, подтвержденных лапароскопически): Исключить другие факторы бесплодия; Выжидательная тактика; Назначить Кломифен с внутриматочной инсеминацией; Назначить гонадотропины с внутриматочной инсеминацией; Использовать вспомогательные репродуктивные технологии

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ Поздняя стадия Женщинам с тяжелой формой эндометриоза рекомендуется хирургический метод лечения, позволяющий удалить эндометриоидные очаги, спайки и восстановить анатомию малого таза. При отсутствии беременности после хирургического вмешательства рекомендуется применить методы ЭКО и ИКСИ, особенно у пациенток старше 35 лет

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

ЭНДОМЕТРИОЗ КАК НОВАЯ БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ Исаак Клигман, профессор Центр Репродуктивной Медицины и Бесплодия Медицинский Колледж Университета Корнелла, Нью-Йорк, США Нурмухамедова Лола, ассистент кафедры АиГ ТашПМИ

Презентация на тему: Эндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с позиции доказательной медицины

Эндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с позиции доказательной медицины Проф. А.А. ПоповМосковский областной НИИАкушерства и гинекологии

Эндометриоз в цифрах 1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает от эндометриозаRogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-3461 761 687 000 женщин в возрасте 15 — 49 лет World Bank Population Protection Tables by Country and Group, 2010176 млн. женщин сегодня болеют эндометриозом

Бесплодие и эндометриоз Наиболее частая причина бесплодияЭндометриоз как причина бесплодия регистрирован у 38% бесплодных парНет корреляции между степенью распространения эндометриоза и частотой нарушения фертильностиУспех лечения не превышает 45-58%

Эндометриоз — одна из основных причин женского бесплодия. После хирургического и гормонального лечения беременность наступает у 30-52% больныхПовторная лапароскопия в качестве метода восстановления фертильности – не эффективна Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Кулаков В.А. соавт, 2002, Волков Н.И., 1996

Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approachP.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.CrosignaniHuman Reproduction, Vol.24, N2, 2009 Реальная частота наступления беременности при хирургическом лечении не превышает 25% и мало зависит от типа поражения. Эффективность операции для перитонеального эндометриоза также невелика. Результат иссечения ректовагинальных очагов поражения сомнителен и связан с большей частотой осложнений.

Рекомендации ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза (2005) www.endometriosis.org/guidelines.htmlЛапароскопия – «золотой стандарт» в диагностике и лечении эндометриоза. При минимальном эндометриозе только овариальная суппрессия не достаточно эффективна для восстановления ест. фертильности. Аблация гетеропопий и рассечение спаек более эффективно для восстановления ест.фертильности в сравнении с диагностической процедурой.Нет достаточных доказательств влияет ли хирургическая аблация при тяжелом эндометриозе на повышение частоты наступления беременности.ЭКО — лучшее лечение у пациенток, страдающих бесплодием, однако эффективность ЭКО у этих пациенток ниже, чем у пациенток с ТПБ.Лечение эндометриоза комплексное и должно проводиться в клиниках, где есть обширный опыт и возможности лечения данного заболевания.

Аблация или иссечение эндометриоидных гетеротопий?

Рефераты по медицине
Эндометриоз

Эндометриоз может быть не только генитальным, но и экстрагенитальным, поэтому диагностика сложна.

Эндометриоз можно рассматривать как эндометриоидно подобное разрастание, развивающееся за пределами гениталий. Участки эндометриоидной ткани мигрируют в несвойственные ее места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти также, как функционирует эндометрий. Постоянная секреция этих участков приводит к продукции крови, что превращает близлежащие ткани в соединительнотканные рубцы, хронический воспалительный процесс и т.д. Микроскопические и гистологические данные позволяют констатировать, что эта неистинная опухоль, это опухолевидное, гормонозависимое образование. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще приобретенный. Возникает в репродуктивный период, и может исчезать в менопаузальном периоде, то есть он непосредственно связан с гормональной функцией. Эндометриоз может быть в любых местах, но чаще всего в области гениталий.

Классификация по локализации:

1. Экстрагенитальный эндометриоз: коньюктивы глаз, эндометриоз пупка, эндометриоз кишки и других органов.

2. Генитальный эндометриоз

· наружный (все что вне матки): эндометриоз яичников (шоколадные кисты яичников), эндометриоз фаллопиевых труб, эндометриоз угла матки, эндометриоз заднего свода влагалища, шейки матки, позадишеечный эндометриоз. Часто бывают эндометриоидные очажки, рассыпанные по брюшине малого таза — могут быть брюшине мочевого пузыря, брыжейке кишечника и т.д.

· внутренний (как правило, эндометриоз тела матки или другое название аденомиоз).

Читать еще:  Протезирование молочных желез

Эндометриоз является нетипичной, гормональнозависимой опухолью, и отличается от злокачественных опухолей, тем что не обладает клеточным атипизмом.

Существуют различные теории возникновения эндометриоза.

· Одна из них имплантационная — эндометрий может имплантироваться из матки, а также распространяться лимфогенно и гематогенно. Например, при вскрытии эндометриодной кисты яичника. Имплантация эндометрия во время операции, связанных со вскрытием полости матки — кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки, то есть занос элементов эндометрия в несвойственные ему места.

· Вторая теория — теория эмбрионального происхождения. Сущность заключается в эмбриобластическом происхождении опухоли из остатков Мюллерова протока. Доказательством этой теории может служить наличие эндометриоза в детском возрасте, сочетание его пороками развития мочевыводящих путей.

· Существует теория дисфункции иммунной системы: известно, что при эндометриозе существует дисфункция иммунной системы, проявляющаяся Т-клеточным иммунодефицитом (нарушение бластотрансформации лимфоцитов). Считается, что такая супрессия обусловленна блокадой Т-клеток иммунными комплексами. Иммунностимулирующая терапия, поэтому применяется в лечении эндометриоза.

· Миграционная теория. Считается, что клетки эндометрия попадают в кровеносное русло и распространяются в другие органы. Считается что эндометриоз пупка, костей, кишечника является мигрирующим.

Таким образом, единой теории нет. Однако существует ряд факторов, играющих роль в развитии заболевания:

· гормональные нарушения, которые связаны с нарушением синтеза и содержания стероидных и гонадотропных гормонов. Возникает повышенная продукция ФСГ, гиперэстрогения связанная с этими нарушениями, что приводит к активной функции эндометриоидных клеток.

· воспалительный фактор. Трудно сказать, что является первичным, а что вторичным, либо воспалительные процесс способствовал активизации и миграции клеток эндометрия, либо сам эндометриоз способствует развитию перифокального воспаления и обеспечивается возникновения спаечного процесса. Известно, что любая локализация эндометриоза сопровождается воспалительной реакцией вокруг. Например, шоколадные кисты находятся в очень тесной связи с листками широкой связки, областью дугласового карман, и в силу своей тяжести они опускаются в дуглассов карман и развивается спаечный процесс. Маленький очажок на брюшине также сопровождается зоной инфильтрации, гиперемии вокруг очажка.

· наследственные факторы. Также как при миоме имеет значение наследственный фактор (может прослеживаться в трех поколениях).

· аномальное положение матки. Ретрофлексированное положение матки способствует забросу менструальной крови в первые дни, когда еще внутренний зев спазмирован. Через маточные трубы менструальная кровь забрасывается в брюшную полость. Атрезия цервикального канала, внутреннего зева — возникают после выскабливания (происходит реактивное воспаление и слипание стенок) ведет в гематометра, и заброс крови. Американские авторы подтвердили, что излитие менструальной крови в брюшную полость ведет к возникновению эндометриозу.

Клинические проявления аденомиоза. Встречается чаще диффузный, чем узловой. Различают 3 степени аденомиоза в зависимости от инвазии в различные слои. Небольшое врастание в мышечную ткань — первая степень. Вторая степень — врастание во всю мышечную ткань. Третья степень — прорастание до серозного слоя. Это проявляется отдельно существующих полостей между мышечными волокнами. Эти полости бывают разных размеров, они как правило окружены соединительнотканными оболочками. Между соединительнотканными волокнами и отмечаются полости наполненные черной тягучей жидкостью. Как правило, клинические проявления аденомиоза тяжелы, сопровождаются рядом четких проявлений и симптомов.

· В связи с гормональными нарушениями возникают мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

· Кровотечение во время месячных (обильные меноррагии), в связи с чем нарастает вторичная анемия.

· Болевой синдром выражен при любых локализациях, носит циклический характер чем и отличается от кист яичников, миомы матки. Перед менструацией происходит активная секреция в очагах эндометриоза и возникают распирающие боли. Как только начинаются менструации происходит излитие крови, резорбция из этих очагов и боли стихают. Могут поражаться тазовые сплетения. Может быть ощущение тяжести внизу живота, чувство распирания; дизурические явления. Появляются тенезмы , и связанные с ними нарушения дефекации. Эти нарушения также носят циклический характер.

· Кровотечение не уменьшается после диагностического выскабливания полости матки.

При исследовании кроме небольшого увеличения матки мы ничего не находим, что говорит о возможно начальной стадии эндометриозе. При бимануальном исследовании: увеличение матки, неровная поверхность, плотная консистенция, болезненность при исследовании.

УЗИ: не дает яркой картины.

Гистеросальпингография: извилистые ходы в толще миометрия.

Больше никаких специальных исследований данных об эндометриозе не дают.

Лечение. Показанием к оперативному лечению является наличие аденомиоза 3 степени, прогрессирующее увеличение матки, сочетание аденомиоза с наружным эндометриозом, прогрессирующая гиперполименорея, отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Предполагаемый объем операции: целесообразно проводить экстирпацию матки, вопрос о придатках матки решается во время операции ( если женщина молодая, то важно сохранить шейку матки и яичника). Очень важное значение имеет обнаружение эндометриоидных кист яичника — шоколадные кисты. Клинические проявления эндометриоза придатков не всегда имеют место (50%). Уменьшение или увеличение (перед менструацией) размер кисты увеличивается, что позволяет проводить дифференциальную диагностику между с ретенционными кистами, с кистомами. Эти кисты содержат измененную кровь, могут быть единичные, многокамерные и т.д. Капсула обычно плотная, содержимое типа шоколада.

Диагностика связана с появляющимися болями, бесплодием, данными УЗИ и т.д.

Эндометриоз маточных труб диагностировать очень трудно. При гистеросальпинграфии определяются законтурные тени, то есть от основного контура имеются извилистые ходы.

Эндометриоз брюшины и клетчатки заднего свода — ретроцервикальный эндометриоз (позадишеечный эндометриоз). По началу больные могут не ощущать этого заболевания. Имеется боль при половых контактах, распирающие боли во время менструации, появление тенезмов во время менструаций. Довольно часто запоры, болезненная дефекация. Нередко возникает стенозирование кишки, прорастание кишки, кровотечение из кишки. При ректороманоскопии (является необходимым исследованием при такой локализации) можно выявить втяжение слизистой стенки прямой кишки, иногда очаги эндометриоза. Также закономерна для этой формы цикличность боли.

Эндометриоз шейки матки, как правило виден, особенно в предменструальные дни. Связан с травматическим повреждением — диатермокоагуляция, диатермоэксцизия и т.п. На месте неизмененного эпителия видны ярко красные глазки 1-2 мм в диаметре. Эти глазки перед менструацией начинают кровоточить, что можно увидеть при осмотре в зеркалах.

В лечении эндометриоза основу составляет гормональная терапия. Хорошо зарекомендовали себя синтетические прогестины — используются в циклическом режиме, чаще всего используются норкалут, регивидон (в режиме 25 через 5, или в режиме поддержания второй фазы цикла с 12 по 17 дни). Применяется в течение 5-6 циклов. Курсы могут длительными или прерывистыми по 5-6 месяцев. Можно сочетать с оксипрогестерон капронатом (по 250 мг) — поддержание второй фазы цикла. Лечение проводится систематически, до получения эффекта. Эндометриоз рецидивирует и поэтому лечение надо постоянно повторять.

Сейчас появляются новые препараты — ингибиторы гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ) — таназол, золадекс. Эти препараты ингибируют функцию выработку гипофизотропных гормонов, обеспечивающих дисбаланс при эндометриозе. Атрофируются очаги эндометриоза. Эти препараты вызывают медикаментозный кастрационный синдром (золодекс наиболее активен в этом плане). Золодекс действует 28 дней, вводится под кожу живота 1 раз в 28 дней. На курс лечения требуется 6 ампул (одна ампула стоит 250 долларов).

Используют всегда с противоспалительным лечением — тиосульфат натрия, электофорез с гидрокортизоном, лидазой, и т.д. Используют имммунокорректоры (декарис), УФО крови, антиоксиданты — токоферол. Можно применять радоновые ванны.

При неуспешном лечении надо решать вопрос об оперативном лечении. После оперативного лечения проводят противорецидивную терапию.

Позадишеечный эндометриоз гормональному лечению не подвергается. Самая главная задача — снять воспаление (противоспалительная терапия, рассасывающая терапия), так как оно часто способствует формированию стриктурам мочеточников, прямой кишки и т.д. С помощью лапароскопической и эндоскопической техники можно коагулировать мелкие очаги эндометриоза, а далее проводят противорецидивную терапию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector